Phénotypes d'obésité, diabète et maladies cardiovasculaires

Cette revue aborde l'interaction entre l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires. Il est proposé que l'obésité, généralement définie par un excès de masse grasse nuisant à la santé, ne peut plus être évaluée uniquement par l'indice de masse corporelle (exprimé en kg/m2) car elle représente une entité hétérogène. Par exemple, plusieurs études d'imagerie cardiométabolique ont montré que certains individus ayant un poids normal ou en surpoids présentent un risque élevé s'ils ont un excès de tissu adipeux viscéral - une condition souvent accompagnée d'une accumulation de graisse dans des tissus normalement maigres (déposition de graisse ectopique dans le foie, le cœur, le muscle squelettique, etc.). D'autre part, les personnes en surpoids ou obèses peuvent néanmoins présenter un risque beaucoup plus faible que prévu face à un excès d'apport énergétique si elles ont la capacité d'augmenter leur masse de tissu adipeux sous-cutané, en particulier dans la région gluteo-fémorale. Ainsi, des quantités excessives de tissu adipeux viscéral et de graisse ectopique définissent largement le risque de maladie cardiovasculaire des personnes en surpoids et de l'obésité modérée. Il existe également un sous-groupe de patients en forte expansion, caractérisé par une forte accumulation de graisse corporelle (obésité sévère). L'obésité sévère est marquée par des problèmes spécifiques supplémentaires de santé cardiovasculaire qui doivent être pris en compte. En raison des difficultés à normaliser la masse grasse corporelle chez les patients souffrant d'une obésité sévère, des traitements plus agressifs ont été étudiés pour ce sous-groupe de personnes, tels que la chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie métabolique. Sur la base de ce qui précède, nous proposons de parler d'obésités plutôt que d'obésité.