Toxicité de la vitamine D – Une perspective clinique

La confusion, l'apathie, les vomissements récurrents, la douleur abdominale, la polyurie, la polydipsie et la déshydratation sont les symptômes cliniques de toxicité de la vitamine D (TVD ; aussi appelée intoxication par la vitamine D ou hypervitaminose D) les plus souvent notés. La TVD et sa manifestation clinique, l'hypercalcémie sévère, sont liées à une consommation excessive à long terme de vitamine D, des dysfonctionnements de la voie métabolique de la vitamine D, ou l'existence de maladies concomitantes qui produisent localement le métabolite actif de la vitamine D. Bien que la TVD soit rare, ses effets sur la santé peuvent être graves si elle n'est pas rapidement identifiée. De nombreuses formes de TVD exogène (iatrogène) et endogène existent. La TVD exogène est généralement causée par l'ingestion involontaire ou inappropriée de doses extrêmement élevées de préparations pharmacologiques de vitamine D et est associée à l'hypercalcémie. Des concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D 25(OH)D supérieures à 150 ng/ml (375 nmol/l) sont le signe distinctif de la TVD due à un surdosage en vitamine D. La TVD endogène peut se développer à partir d'une production excessive d'un métabolite actif de la vitamine D - 1,25(OH)2D dans les troubles granulomateux et dans certains lymphomes ou à partir de la dégradation réduite de ce métabolite dans l'hypercalcémie infantile idiopathique. La TVD endogène peut également résulter d'une production excessive de 25(OH)D et de 1,25(OH)2D dans des troubles congénitaux, tels que le syndrome de Williams-Beuren. Des tests de laboratoire lors d'examens cliniques de routine peuvent révéler une hypercalcémie asymptomatique causée par l'ingestion de vitamine D même à des doses recommandées pour la population générale et considérées comme sûres. Ce phénomène, appelé hypersensibilité à la vitamine D, reflète un métabolisme dysrégulé de la vitamine D. Les chercheurs ont proposé de nombreux processus pour expliquer la TVD. Ces processus incluent une activité élevée de la 1α-hydroxylase ou une activité inhibée de la 24-hydroxylase, les deux conduisant à une augmentation de la concentration de 1,25(OH)D ; un nombre accru de récepteurs de la vitamine D ; et la saturation de la capacité de la protéine de liaison à la vitamine D. Une sensibilisation accrue du public aux bienfaits pour la santé liés à la vitamine D pourrait augmenter le risque de TVD en raison de l'automédication en vitamine D à des doses supérieures à celles recommandées en fonction de l'âge et du poids corporel ou même au-delà des valeurs limites d'apport supérieur établies. En conséquence, l'incidence de l'hypercalcémie due à l'hypervitaminose D pourrait augmenter.