Comparaison des gradients moyens transvalvulaires aortiques obtenus par échocardiographie intraprocedurale et mesure invasive dans les valves transluminaires à ballon et auto-expansibles

Contexte Des préoccupations existent concernant la discordance entre les gradients moyens échocardiographiques et invasifs après remplacement de la valve aortique par voie transcathéter (TAVR) avec des valves à ballon expansible (BEVs) par rapport aux valves auto-expansibles (SEVs). Méthodes et résultats Dans une étude multicentrique, les gradients moyens transvalvulaires mesurés de manière invasive et dérivés de l'échocardiographie obtenus avant et après TAVR ont été comparés ainsi que les gradients moyens échocardiographiques après TAVR et à la sortie dans les BEVs par rapport aux SEVs chez 808 patients. Avant TAVR, il y avait une bonne corrélation (R=0.614 ; PR=0.138 ; PP=0.028) et un score de risque de mortalité prédit par la Société des Chirurgiens Thoraciques plus élevé (P=0.007), mais ni le gradient moyen invasif ni échocardiographique ≥10 mm Hg (P=0.378 et P=0.341, respectivement), ni le gradient moyen échocardiographique à la sortie ≥20 mm Hg (P=0.393), n'étaient associés à une augmentation de la mortalité à 2 ans. Conclusions Les gradients moyens transvalvulaires mesurés de manière invasive et dérivés de l'échocardiographie corrèlent bien dans la sténose aortique mais faiblement après TAVR. Après TAVR, l'échocardiographie surestime les gradients moyens transvalvulaires comparés aux mesures invasives, et la faible corrélation suggère que ces modalités ne peuvent pas être utilisées de manière interchangeable. De plus, les gradients moyens échocardiographiques sont plus élevés à la sortie qu'après TAVR dans toutes les valves. Malgré des gradients moyens invasifs similaires, une petite BEV présente des gradients moyens échocardiographiques post-TAVR et à la sortie plus élevés qu'une grande BEV, tandis que les petites et grandes SEVs montrent des gradients moyens post-TAVR et à la sortie similaires. Immédiatement après TAVR, les gradients moyens dérivés de l'échocardiographie élevés doivent être évalués avec précaution et comparés aux gradients moyens invasifs directs. Une fraction d'éjection faible et un score de la Société des Chirurgiens Thoraciques plus élevé, mais pas de gradients moyens élevés, sont associés à une augmentation de la mortalité à 2 ans.