Importance de la propagation tumorale à travers les espaces aériens (STAS) dans le cancer du poumon du point de vue du pathologiste

L'invasion des espaces aériens dans le cancer du poumon est connue depuis les 30 dernières années, mais ce n'est que récemment que l'OMS 2015 l'a formellement reconnue comme un mécanisme d'invasion avec la terminologie de propagation tumorale à travers les espaces aériens (STAS). Plusieurs études ont montré l'association du STAS avec une survie réduite et suggèrent que le STAS est un facteur pronostic indépendant dans l'adénocarcinome pulmonaire à tous les stades et dans d'autres sous-types histologiques de cancer du poumon également. En conséquence, le STAS est désigné comme un critère d'exclusion de l'adénocarcinome in situ et de l'adénocarcinome minime invasive ; ainsi, la présence de STAS impacte le diagnostic et le stadification de l'adénocarcinome pulmonaire. De plus, la résection en coin et la segmentectomie ont été de plus en plus appliquées pour les petites tumeurs négatives aux nœuds et la présence de STAS dans ces échantillons peut indiquer la nécessité d'une lobectomie de complétion. Étant donné ces implications cliniques significatives, nous, pathologistes, devons reconnaître et rapporter correctement le STAS (possiblement y compris au moment de la consultation intraopératoire). Cependant, les données émergentes suggèrent qu'il faut faire davantage de travail pour améliorer le consensus et l'identification du STAS, y compris lors de la section congelée. Dans cette revue, l'évolution de notre compréhension de l'invasion des espaces aériens au cours de la dernière décennie, l'importance clinique du STAS et les controverses et questions pratiques associées au diagnostic du STAS sont discutées.