Fasciite nécrosante

Contexte : La fasciite nécrosante est une infection des tissus mous mettant en danger la vie, impliquant principalement la fascia superficielle. Le présent rapport décrit la présentation clinique et les caractéristiques microbiologiques de cette condition ainsi que les déterminants de la mortalité associés à cette urgence chirurgicale peu courante. Méthodes : Les dossiers médicaux de quatre-vingt-neuf patients consécutifs admis dans notre institution pour fasciite nécrosante entre janvier 1997 et août 2002 ont été examinés rétrospectivement. Résultats : La pauvreté des manifestations cutanées au début de la maladie rend le diagnostic difficile, et seuls treize des quatre-vingt-neuf patients avaient un diagnostic de fasciite nécrosante au moment de l'admission. Le traitement préalable par antibiotiques a modifié l'image clinique initiale et a souvent masqué la gravité de l'infection sous-jacente. L'infection synergique polymicrobienne était la cause la plus courante (quarante-huit patients ; 53,9 %), les streptocoques et les entérobactéries étant les isolats les plus fréquents. Le streptocoque du groupe A était la cause la plus fréquente de fasciite nécrosante monomicrobienne. La comorbidité associée la plus courante était le diabète sucré (soixante-trois patients ; 70,8 %). Un âge avancé, deux comorbidités associées ou plus, et un retard à la chirurgie de plus de vingt-quatre heures ont eu un impact négatif sur le pronostic. L'analyse multivariée a montré que seul un retard à la chirurgie de plus de vingt-quatre heures était corrélé à une mortalité accrue (p < 0,05 ; risque relatif = 9,4). Conclusions : Un débridement opératoire précoce a démontré qu'il réduisait la mortalité chez les patients atteints de cette condition. Un haut niveau de suspicion est important compte tenu de la pauvreté des manifestations cutanées spécifiques au début de la maladie. Niveau de preuve : étude pronostique, niveau II-1 (étude rétrospective). Voir les instructions aux auteurs pour une description complète des niveaux de preuve.