Le concept de marge curative en chirurgie des sarcomes osseux et des tissus mous

Pour clarifier la marge de sécurité lors de l'excision des sarcomes osseux et des tissus mous, une nouvelle méthode d'évaluation des marges chirurgicales a été élaborée par le Comité des os et des tissus mous de l'Association orthopédique japonaise en 1989. Ce nouveau système d'évaluation a été appliqué à 1329 patients atteints de sarcomes osseux et de tissus mous, dont 492 ont été exclus en raison d'informations insuffisantes, laissant 837 patients (901 interventions chirurgicales) pour la présente étude. Sur la base des résultats issus de l'analyse de ces marges chirurgicales enregistrées, des marges de sécurité prévisibles dans différentes conditions ont pu être déterminées. Lorsque le traitement préopératoire n'est pas effectué ou est inefficace dans les sarcomes à haut grade, une marge de plus de 3 cm est nécessaire. Lorsque la modalité préopératoire est efficace, une marge de 2 cm est acceptable. Cependant, pour les sarcomes récurrents, qu'ils soient à bas grade ou à haut grade, une procédure curative est nécessaire. Pour les sarcomes à bas grade, obtenir une marge adéquate est essentiel, mais des marges marginales partielles sont acceptables dans les zones où des barrières existent. Lorsque la marge est insuffisante, la radiothérapie doit être utilisée indépendamment du grade tumoral. En rendant une marge de sécurité définitive à travers ce système, un traitement optimal peut être obtenu et des modalités adjuvantes inutiles peuvent être évitées.