Facteurs prédictifs de progression précoce après la thérapie par cellules T CAR dans le lymphome diffus à grandes cellules B en rechute/réfractaire

La thérapie par cellules T avec récepteur d'antigène chimérique (CAR) a émergé comme une option pour les lymphomes B agressifs en rechute/réfractaires ayant échoué à 2 lignes de thérapie. Les échecs surviennent généralement tôt après l'infusion. Le but de notre étude était d'identifier les facteurs pouvant prédire l'échec, en particulier la progression précoce (EP), au cours du premier mois après l'infusion. Les caractéristiques de 116 patients ont été analysées au moment de la décision (TD) d'utiliser le CAR commercial (axicabtagène ciloleucel, n = 49 ; tisagenleclercel n = 67) et au moment du traitement (TT), ainsi que le volume tumoral métabolique total (TMTV) au TT. Avec un suivi médian de 8,2 mois, 55 patients ont échoué au traitement ; 27 (49 %) étaient des progressors précoces. La survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) estimées à 12 mois étaient respectivement de 47,2 % (intervalle de confiance à 95 % CI, 38,0-58,6) et 67,0 % (IC à 95 %, 57-79). Les analyses univariées pour la PFS et l'OS ont identifié un statut de performance du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG PS) ≥2, des stades III/IV, des sites extranodaux (EN) ≥2, une élévation de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH), une augmentation de la protéine C-réactive (CRP), un indice pronostic international élevé à TD et à TT, ainsi que l'augmentation de la CRP, une masse volumineuse et un TMTV élevé à TT, comme facteurs de risque. Les analyses multivariées pour la PFS, l'EP et l'OS ont identifié une élévation de la LDH et des sites EN ≥2 à TD ainsi que les mêmes prédicteurs à TT (c'est-à-dire, augmentation de la CRP, sites EN ≥2 et TMTV >80 mL). En résumé, les facteurs de risque identifiés pour la progression précoce à TD et à TT étaient l'implication EN (≥2 sites) et la charge lymphomateuse (LDH, TMTV).