La progression précoce après la bendamustine-rituximab est associée à un risque élevé de transformation dans le lymphome folliculaire à un stade avancé

Malgré l'utilisation généralisée de la bendamustine et du rituximab (BR) comme thérapie de première ligne pour le lymphome folliculaire (FL) à un stade avancé, peu de choses sont connues sur le risque de progression précoce ou l'incidence de la transformation histologique. Nous avons effectué une analyse rétrospective d'une cohorte populationnelle de 296 patients atteints de FL à un stade avancé traités par BR en première ligne et par rituximab de maintenance. Comme déjà démontré, les résultats avec ce schéma sont excellents, avec une survie sans événements estimée à 85 % à 2 ans (intervalle de confiance à 95 % CI, 80-89) et une survie globale à 2 ans de 92 % (CI à 95 %, 88-95). La progression de la maladie dans les 24 mois (POD24) est survenue chez 13 % des patients et était associée à un résultat significativement inférieur avec une survie globale à 2 ans de 38 % (CI à 95 %, 20-55). Le seul facteur de risque significatif pour POD24 à la ligne de base était une élévation de la lactate déshydrogénase (P < 0,001). Il est important de noter que la majorité des patients avec POD24 (76 %) avaient une maladie transformée. Comparé à une cohorte historique traitée avec du rituximab, du cyclophosphamide, de la vincristine et de la prednisone, la survie sans événements s'est améliorée et le risque de POD24 a diminué, mais une plus grande proportion de patients avec POD24 présente une transformation. L'incidence globale de transformation semble inchangée. La présence de transformation occulte ou précoce est le principal moteur de POD24 chez les patients atteints de FL traités par BR en première ligne. L'identification de biomarqueurs et l'amélioration des stratégies de gestion pour la transformation seront cruciales pour améliorer les résultats.