Carbapénèmases de type OXA-48 : la menace fantôme

Les carbapénèmases de type OXA-48, des β-lactamases de classe D hydrolysant les carbapénèmes, sont de plus en plus rapportées dans les espèces entérobactériennes. À ce jour, six variantes de type OXA-48 ont été identifiées, la plus répandue étant OXA-48. Elles se distinguent par quelques substitutions ou suppressions d'acides aminés (d'un à cinq acides aminés). Les enzymes hydrolysent les pénicillines à un niveau élevé et les carbapénèmes à un faible niveau, épargnant les céphalosporines à large spectre et ne sont pas sensibles aux inhibiteurs de β-lactamases. En combinant des défauts de perméabilité, les producteurs de type OXA-48 peuvent montrer un haut niveau de résistance aux carbapénèmes. L'OXA-163 est une exception, hydrolysant les céphalosporines à large spectre mais les carbapénèmes à un très faible niveau, et étant sensible aux inhibiteurs de β-lactamases. Les gènes de type bla(OXA-48) sont toujours portés par des plasmides et ont été identifiés en association avec des séquences d'insertion impliquées dans leur acquisition et leur expression. La propagation actuelle du gène bla(OXA-48) est principalement liée à la dissémination d'un seul plasmide auto-transférable de type IncL/M de 62 kb qui ne porte aucun gène de résistance supplémentaire. Les carbapénèmases de type OXA-48 ont été principalement identifiées dans des pays d'Afrique du Nord, au Moyen-Orient, en Turquie et en Inde, ces zones constituant les réservoirs les plus importants ; cependant, la présence de producteurs de OXA-48 dans les pays européens est désormais bien documentée, avec quelques épidémies nosocomiales rapportées. Étant donné que de nombreux producteurs de type OXA-48 ne montrent pas de résistance aux céphalosporines à large spectre, ou seulement une sensibilité diminuée aux carbapénèmes, leur reconnaissance et détection peuvent être difficiles. Des méthodes de dépistage et de détection adéquates sont donc nécessaires pour prévenir et contrôler leur dissémination.