Surutilisation des césariennes, prise de décision clinique et confiance des patientes dans le système de santé maternelle majoritairement privé en Somalie : un commentaire sur la qualité, l'équité et l'expérience humaine de la naissance

Résumé : La césarienne est une intervention obstétrique essentielle lorsqu'elle est cliniquement indiquée, mais les taux mondiaux ont augmenté de manière marquée, suscitant des inquiétudes concernant la surutilisation, les inégalités et les incitations mal alignées dans certains contextes. La Somalie représente un contexte de système de santé fragile où la prise de décision concernant la césarienne se fait principalement dans un secteur de maternité privé, influencé par une gouvernance variable, une capacité inégale de surveillance intrapartum et des coûts directs élevés pour les patientes. Ce commentaire synthétise la littérature publiée et les rapports institutionnels, ainsi que l'expérience clinique contextuelle, afin d'examiner les facteurs de l'escalade des césariennes, les perceptions communautaires de la prise de décision, et les implications pour la confiance, l'autonomie, les soins respectueux et l'équité. Il soutient que l'amélioration des résultats de l'accouchement en Somalie nécessite une approche équilibrée qui protège l'accès rapide à la césarienne salvatrice tout en réduisant les chirurgies évitables grâce à une meilleure documentation, une communication plus claire, un renforcement de l'évaluation intrapartum et des mesures d'amélioration de la qualité réalisables. Mots-clés : césarienne, santé maternelle, prise de décision obstétrique, établissements de santé privés, Somalie, qualité des soins, interprétation du CTG, soins maternels respectueux