Contexte/objectifs La sélection de l'artère réceptrice optimale dans la chirurgie de dérivation extracrânienne-intracrânienne de l'artère temporale superficielle vers l'artère cérébrale moyenne (STA-MCA) est essentielle pour assurer une perfusion cérébrale adéquate. Divers outils pré- et peropératoires pour la sélection des vaisseaux cibles ont été proposés. L’angiographie vidéo par fluorescence à l’indocyanine verte (ICG-VA) permet une visualisation en temps réel de l’hémodynamique cérébrale, facilitant la sélection des vaisseaux récepteurs et l’évaluation anastomotique. Ici, nous passons en revue la littérature et présentons l’utilisation qualitative de l’ICG-VA pour soutenir la prise de décision peropératoire lors de la chirurgie de dérivation STA-MCA à double canon (DB).Description du cas Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans avec une maladie cérébrovasculaire sténo-occlusive bilatérale, ayant développé une altération hémodynamique progressive de l’hémisphère gauche après une dérivation STA-MCA droite antérieure. L’imagerie préopératoire a montré une perfusion altérée et une collatéralisation leptomeningée postéro-antérieure à partir de l’artère cérébrale postérieure. Pendant la chirurgie de dérivation DB côté gauche, l’ICG-VA intraveineuse a été utilisée pour évaluer la perfusion corticale relative. Deux branches superficielles M4 avec le retard de perfusion le plus prononcé ont été sélectionnées comme réceptrices sur la base de l’ICG-VA et de critères anatomiques. L’angiographie postopératoire a confirmé la perméabilité du greffon. Au suivi à court terme, le patient est demeuré stable neurologiquement, avec une régression complète des symptômes préopératoires.Conclusions Ce cas illustre l’application de l’ICG-VA qualitative pour la sélection orientée selon la perfusion des vaisseaux récepteurs dans la dérivation STA-MCA DB pour maladie sténo-occlusive. L’évaluation de la perfusion en temps réel peut compléter les critères anatomiques conventionnels pour la sélection des vaisseaux récepteurs dans les procédures d’augmentation du flux. De nouvelles études intégrant une analyse hémodynamique quantitative sont nécessaires.
Bauer et al. (Mon,) ont étudié cette question.