Aspergillose invasive chez les receveurs de greffe d'organes solides : Directives de la Société Américaine de Transplantation, Communauté de Pratique en Maladies Infectieuses

Ces lignes directrices AST-IDCOP mises à jour fournissent des informations sur l'épidémiologie, le diagnostic et la gestion de l'Aspergillus après une greffe d'organe. L'Aspergillus est l'infection fongique invasive la plus courante chez les receveurs de greffe d'organes solides (GOS), et c'est l'infection fongique invasive la plus courante parmi les receveurs de greffe pulmonaire. Le délai entre la greffe et le diagnostic d'aspergillose invasive (AI) est variable, mais la plupart des cas se présentent dans la première année suivant la greffe, avec le délai le plus court avant l'apparition chez les receveurs de greffe hépatique et cardiaque. La mortalité à 12 semaines de l'AI chez les GOS dépasse 20 % ; le pronostic est pire chez ceux ayant une atteinte du système nerveux central ou une maladie disséminée. Le lavage bronchoalvéolaire au galactomananne est préféré pour le diagnostic de l'AI chez les receveurs de greffe pulmonaire et non pulmonaire, en combinaison avec d'autres modalités de diagnostic (par exemple, scanner thoracique, culture). Le voriconazole reste le médicament de choix pour traiter l'AI, l'isavuconazole et les formulations lipidiques de l'amphotéricine B étant considérés comme des agents alternatifs. Le rôle des antifongiques combinés pour la thérapie primaire de l'AI demeure controversé. Une prophylaxie universelle ou un traitement préemptif est recommandé chez les receveurs de greffe pulmonaire, tandis qu'une prophylaxie ciblée est privilégiée chez les receveurs de greffe hépatique et cardiaque. Dans ces lignes directrices, nous discutons également des antifongiques plus récents et des tests diagnostiques, des tests de sensibilité antifongique, et des populations de patients spéciales.