Risque comparatif de la maladie leptomeninge après résection ou radiochirurgie stéréotaxique pour métastase de tumeur solide vers la fosse postérieure

Objectif Les auteurs ont testé l'hypothèse selon laquelle les patients présentant des lésions métastatiques de la fosse postérieure (MPFL) traités par résection ont un risque plus élevé de maladie leptomeninge (LMD) que ceux avec des MPFL traités par radiochirurgie stéréotaxique (SRS). Méthodes Entre 1993 et 2004, 379 patients avec des MPFL ont été traités par résection ou SRS au Centre de Cancérologie M. D. Anderson de l'Université du Texas. Le principal résultat de l'étude des auteurs était l'incidence de la LMD, comme diagnostiquée par analyse cytologique du liquide céphalorachidien et/ou neuroimagerie. Résultats Une résection a été effectuée chez 260 patients, tandis que 119 patients ont subi une SRS. L'âge médian des patients était de 56 ans, 51 % des patients étaient des hommes et 93 % avaient un score à l'échelle de performance de Karnofsky de 70. Les cancers primaires les plus courants étaient ceux du poumon, du sein et des reins, ainsi que le mélanome. La dissémination leptomeninge de cancer est survenue chez 33 patients : 26 dans le groupe résection et 7 dans le groupe SRS (groupe résection : rapport de taux RR 2,06, intervalle de confiance 95 % CI 0,89–4,75, p = 0,09). La résection tumorale en morceaux (137 cas) était associée à un risque de LMD significativement plus élevé que la résection en bloc (123 cas ; RR 3,4, IC 95 % 1,43–8,12, p = 0,006) ou SRS (RR 3,37, IC 95 % 1,41–8,04, p = 0,006), et il n'y avait pas de différence significative dans le risque de LMD entre la résection en bloc et la SRS (résection en bloc : RR 0,98, IC 95 % 0,34–2,81, p = 0,98). Cependant, le RR multivarié et la signification associés à la résection en morceaux étaient cohérents, avec un fort effet (RR 2,45, IC 95 % 1,19–5,02, p = 0,02) et aucune indication de biais associés à la taille de la tumeur, à la localisation ou à l'apparence kystique/nécronique. Conclusions Il existe un risque accru de LMD après résection en morceaux d'un MPFL. Cette augmentation, bien que cliniquement et statistiquement significative, n'est pas aussi alarmante que précédemment rapportée et est absente lorsque l'ablation en bloc est réalisée. Une évaluation plus approfondie du rôle de la résection dans un cadre prospectif contrôlé est justifiée.