Risque de néoplasie intra-épidermique cervicale de haut grade basé sur la cytologie et le test HPV à haut risque au départ et à 6 mois

L'ajout d'un test pour le papillomavirus humain à haut risque (hrHPV) au dépistage cytologique améliore la détection des néoplasies intra-épidermiques cervicales de haut grade (>ou=CIN2), mais des données sont nécessaires pour permettre une évaluation à long terme du dépistage. Nous avons étudié le risque de >ou=CIN2 chez les femmes participant à un dépistage de population en fonction des résultats des tests hrHPV et cytologiques au départ et à 6 mois. Nous avons inclus 2 193 femmes âgées de 30 à 60 ans participant à un essai de dépistage de population qui ont reçu une colposcopie ou un avis de test répété au départ. Le principal critère de jugement était le >ou=CIN2 confirmé histologiquement diagnostiqué dans les 36 mois. Le test hrHPV était plus sensible que la cytologie pour le >ou=CIN2 (sensibilité relative 1,4, IC95% : 1,3-1,5 ; sensibilité absolue 94,1 et 68,0 %, respectivement). Les risques de >ou=CIN2 à 18 mois chez les femmes avec un frottis hrHPV positif et chez les femmes avec une cytologie anormale étaient similaires (risque relatif 0,9, IC95% : 0,8-1,1). Les femmes porteuses de HPV16 et/ou HPV18 avaient un risque de >ou=CIN2 plus élevé que les autres femmes hrHPV positives, quelle que soit la classe cytologique. Les tests répétés ont montré qu'à la fois la régression cytologique et l'élimination virale étaient fortement associées à une diminution du risque de >ou=CIN2. Notamment, les femmes ayant eu un test de répétition double négatif à 6 mois avaient un risque de >ou=CIN2 de seulement 0,2 % (IC95% : 0,0-1,1) et les femmes hrHPV négatives avec une dyskariosis borderline ou légère et une cytologie normale à 6 mois avaient un risque de >ou=CIN2 de 0 % (IC95% : 0,0-0,8). En utilisant les tests hrHPV et/ou cytologiques, le risque de >ou=CIN2 peut être évalué plus précisément par des tests répétés que par des tests réalisés en visite unique. Ainsi, lorsque le test hrHPV est mis en œuvre, la gestion des patientes avec des tests répétés constitue une stratégie prometteuse pour contrôler le nombre de références pour colposcopie.