Crises non épileptiques : une revue actualisée

Les crises non épileptiques psychogènes (PNES) sont un sous-type de trouble neurologique fonctionnel/trouble de conversion, qui sont des conditions neurocomportementales à l'interface de la neurologie et de la psychiatrie. Des avancées significatives ont été réalisées au cours de la dernière décennie dans le diagnostic, la gestion et la compréhension neurobiologique des PNES. Cet article passe en revue les recherches publiées sur les PNES, en se concentrant sur les caractéristiques sémiologiques qui distinguent les PNES des crises épileptiques, les critères de diagnostic consensuels, l'intersection des PNES et d'autres comorbidités, les études neurobiologiques, les interventions de traitement basées sur des preuves et les études de résultats. Les études épidémiologiques et d'utilisation des soins de santé soulignent un besoin médical non satisfait dans les soins complets des PNES. Les lignes directrices consensuelles pour la certitude diagnostique sont basées sur l'historique clinique, la sémiologie des événements typiques observés et les résultats d'EEG. Bien que certaines caractéristiques sémiologiques puissent aider au diagnostic des PNES, la norme d'or reste de capturer un événement typique en électroencéphalographie vidéo (EEG) montrant l'absence d'activité épileptiforme avec un historique et une sémiologie cohérents avec les PNES. Les comorbidités médicales-neurologiques et psychiatriques sont fréquentes dans les PNES ; celles-ci doivent être évaluées lors des évaluations diagnostiques et intégrées dans les interventions thérapeutiques et les considérations pronostiques. Plusieurs études, y compris un essai clinique randomisé multicentrique pilote, ont maintenant démontré qu'une psychothérapie informée par la thérapie cognitivo-comportementale est un traitement efficace pour les PNES, et des efforts supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'utilité des traitements pharmacologiques et d'autres traitements psychothérapeutiques. Les études d'imagerie cérébrale, bien qu'elles nécessitent une réplication, suggèrent que les PNES peuvent survenir dans le contexte de modifications au sein et entre les systèmes cérébraux sensorimoteurs, de régulation/de traitement des émotions, de contrôle cognitif et d'intégration multimodale. Les recherches futures pourraient examiner les similarités et les différences entre les PNES et d'autres troubles des symptômes somatiques.