Hypocapnie et hypercapnie postnatales précoces chez les nourrissons prématurés ventilés : incidence et associations avec des résultats défavorables

Contexte/Objectifs : Des anomalies de la pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2) peuvent survenir pendant le soutien respiratoire et peuvent contribuer à des résultats néonatals défavorables. Cette étude visait à évaluer l'incidence de l'hypocapnie et de l'hypercapnie précoces chez les nourrissons prématurés ventilés mécaniquement et leurs principaux résultats associés. Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique (2017-2024) a été réalisée chez des nourrissons prématurés ayant reçu plus de 24 heures de ventilation invasive dans les 3 premiers jours de vie. Les données périnatales et néonatales ont été récupérées à partir de la base de données médicales. Les valeurs des gaz du sang à l'admission (artérielles et capillaires-veineuses) ainsi que le PCO2 maximum et minimum dans les 72 premières heures ont été évalués. La normocapnie a été définie comme un PCO2 de 35 à 45 mmHg, l'hypocapnie comme < 35 mmHg et l'hypercapnie comme > 45 mmHg. Les résultats principaux étaient l'incidence des anomalies de PCO2 ; les résultats secondaires incluaient le décès ou une lésion cérébrale sévère (LCS), la LCS seule et la dysplasie bronchopulmonaire (DBP) parmi les survivants. La régression logistique a identifié des prédicteurs indépendants des résultats secondaires. Résultats : Parmi les 134 nourrissons évalués, la plupart ont présenté à la fois une hypercapnie et une hypocapnie. L'hypercapnie a été observée chez 81,3 % des nourrissons, et l'hypocapnie chez 93,2 %. Un décès ou une LCS a été observé dans 51,5 % des cas, et une LCS seule dans 42,5 %. L'âge gestationnel < 28 semaines, les syndromes de fuite d'air et les hémorragies pulmonaires étaient des prédicteurs indépendants du décès ou de la LCS. Parmi les survivants, l'hypercapnie et un âge gestationnel < 28 semaines prédisaient indépendamment la DBP. Les nourrissons avec des résultats défavorables avaient des valeurs maximales de PCO2 plus élevées et une plus grande variabilité de PCO2, bien que cela ne soit pas des prédicteurs indépendants de la LCS ou du décès. Conclusions : L’instabilité de la PCO2 est très répandue chez les nourrissons prématurés ventilés, soulignant la nécessité de stratégies de ventilation individualisées. L'extrême prématurité est apparue comme le principal facteur de risque pour des résultats défavorables, tandis que l'hypercapnie était associée de manière indépendante à la DBP.