Dysfonction microvasculaire coronarienne ― Épidémiologie, Pathogénèse, Pronostic, Diagnostic, Facteurs de risque et Thérapie ―

L'angine a traditionnellement été considérée comme causée par une maladie coronarienne obstructive (MCO). Cependant, un nombre substantiel de patients atteints d'angine ne présentent pas de MCO lors d'une angiographie coronarienne. Une proportion significative de ces patients a une dysfonction microvasculaire coronarienne (DMC), caractérisée par une sensibilité accrue aux stimuli vasoconstricteurs et une capacité vasodilatatrice microvasculaire limitée. Avec l'avènement de techniques non invasives et invasives, le microvasculaire coronarien a été plus étudié au cours des deux dernières décennies. La DMC a été identifiée comme une cause d'ischémie cardiaque, en plus de la maladie athéroscléreuse traditionnelle et de la maladie vasospastique. La DMC peut survenir seule ou en présence de MCO obstructive. La DMC partage de nombreux facteurs de risque similaires avec la MCO macrovasculaire. Le diagnostic est établi par la détection d'une réponse atténuée du flux sanguin coronarien en réponse à des agents vasodilatateurs. Des modalités d'imagerie telles que l'irm cardiovasculaire, la tomographie par émission de positons et l'échocardiographie Doppler transthoracique sont devenues plus largement utilisées, mais n'ont pas encore complètement remplacé le test traditionnel de vasoreactivité intracoronaire. Le traitement de la DMC commence par la modification du mode de vie et le contrôle des facteurs de risque. L'utilisation de médicaments antiangineux traditionnels, antiathéroscléreux et de certains agents novateurs peut être bénéfique ; cependant, des essais cliniques sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des modalités thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques. De plus, des études avec un suivi à long terme sont nécessaires pour déterminer les bénéfices pronostiques de ces agents. Nous passons en revue l'épidémiologie, le pronostic, la pathogénèse, le diagnostic, les facteurs de risque et les thérapies actuelles pour la DMC.