Risque de thromboembolie veineuse lié à l'utilisation de contraceptifs oraux contenant différents progestatifs et doses d'œstrogènes : étude de cohorte danoise, 2001-2009

OBJECTIF : Évaluer le risque de thromboembolie veineuse lié à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés selon le type de progestatif et la dose d'œstrogène. CONCEPTION : Étude de cohorte basée sur un registre historique national. CONTEXTE : Quatre registres au Danemark. PARTICIPANTS : Femmes danoises non enceintes âgées de 15 à 49 ans sans antécédents de maladie thrombotique et suivies de janvier 2001 à décembre 2009. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS : Risques relatifs et absolus de première thromboembolie veineuse. RÉSULTATS : Au cours de 8 010 290 années-femmes d'observation, 4307 événements thromboemboliques veineux ont été enregistrés pour la première fois et 4246 inclus, parmi lesquels 2847 (67 %) événements ont été confirmés comme certains. Par rapport aux non-utilisatrices de contraception hormonale, le risque relatif de thromboembolie veineuse confirmée chez les utilisatrices de contraceptifs oraux contenant 30-40 µg d'éthinylestradiol avec lévonorgestrel était de 2,9 (intervalle de confiance à 95 % de 2,2 à 3,8), avec désogestrel de 6,6 (5,6 à 7,8), avec gestodène de 6,2 (5,6 à 7,0), et avec drospirénone de 6,4 (5,4 à 7,5). En prenant les utilisatrices de contraceptifs oraux avec lévonorgestrel comme référence et après ajustement pour la durée d'utilisation, le rapport de taux de thromboembolie veineuse confirmée pour les utilisatrices de contraceptifs oraux avec désogestrel était de 2,2 (1,7 à 3,0), avec gestodène de 2,1 (1,6 à 2,8), et avec drospirénone de 2,1 (1,6 à 2,8). Le risque de thromboembolie veineuse confirmée n'était pas augmenté avec l'utilisation de pilules progestatives seules ou de dispositifs intra-utérins libérant des hormones. Si l'on s'attend à ce que les contraceptifs oraux avec désogestrel, gestodène ou drospirénone augmentent le risque de thromboembolie veineuse par six et ceux avec lévonorgestrel par trois, et si le risque absolu de thromboembolie veineuse chez les utilisatrices actuelles du premier groupe est en moyenne de 10 pour 10 000 années-femmes, alors 2000 femmes devraient passer de l'utilisation de contraceptifs oraux avec désogestrel, gestodène ou drospirénone à ceux avec lévonorgestrel pour prévenir un événement de thromboembolie veineuse en un an. CONCLUSION : Après ajustement pour la durée d'utilisation, les utilisatrices de contraceptifs oraux avec désogestrel, gestodène ou drospirénone avaient au moins deux fois plus de risques de thromboembolie veineuse par rapport aux utilisatrices de contraceptifs oraux avec lévonorgestrel.