Rapport SFlt-1/PlGF pour la prédiction de la prééclampsie chez les femmes asymptomatiques

Objectif : Le rapport du récepteur tyrosine kinase soluble fms-like 1 (sFlt-1) sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) augmente avant l'apparition clinique chez les femmes suspectées de prééclampsie. Nous avons cherché à estimer sa valeur chez des patientes asymptomatiques. Méthodes : Nous avons recruté des patientes nullipares au premier trimestre, invitées à une visite à 20-24 et 30-34 semaines de gestation pour un prélèvement sanguin maternel utilisé pour la mesure du rapport sFlt-1/PlGF (analyseur spécifique). Le critère principal était la prééclampsie stratifiée selon l'âge gestationnel à l'accouchement : prématuré (<37 semaines) subdivisé en précoce (<34 semaines) et tardif (34-36 semaines) ; et terme (≥37 semaines). Les analyses comprenaient l'aire sous la courbe ROC et l'indice de Youden. Résultats : Parmi 845 femmes recrutées, 832 (98 %) avaient des données complètes, incluant 4 (0,5 %) prééclampsies prématurées précoces, 4 (0,5 %) tardives et 26 (3,1 %) à terme. À 20-24 semaines, le rapport sFlt-1/PlGF était fortement associé à la prééclampsie précoce (AUC : 0,99, IC 95 % : 0,99-1,00 ; sensibilité : 100 %, spécificité : 99 %) mais pas aux formes tardives ou à terme. À 30-34 semaines, le rapport discriminait précisément les cas prématurés (AUC : 0,96 ; IC 95 % : 0,89-1,00 ; sensibilité : 86 %, spécificité : 98 %) et modérément les cas à terme (AUC : 0,71 ; IC 95 % : 0,58-0,83 ; sensibilité : 42 %, spécificité : 93 %). Conclusion : Le rapport maternel sFlt-1/PlGF est augmenté à 20-24 semaines chez les femmes asymptomatiques qui développeront une prééclampsie précoce et à 30-34 semaines chez celles qui développeront une prééclampsie prématurée. La performance discriminante du rapport sFlt-1/PlGF varie en fonction de l'âge gestationnel au dépistage et à l'accouchement.