Corticostéroïdes et mortalité chez les enfants atteints de méningite bactérienne

CONTEXTE : Chez les adultes, les corticostéroïdes adjuvants réduisent significativement la mortalité associée à la méningite bactérienne ; cependant, chez les enfants, les études révèlent des résultats contradictoires. OBJECTIF : Déterminer l'association entre les corticostéroïdes adjuvants et les résultats cliniques chez les enfants atteints de méningite bactérienne. CONCEPTION, CONTEXTE ET PATIENTS : Une étude de cohorte rétrospective menée entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2006, portant sur 2780 enfants sortis avec la méningite bactérienne comme diagnostic principal provenant de 27 hôpitaux pédiatriques de soins tertiaires situés dans 18 États américains et le District de Columbia, qui fournissent des données à la base de données administrative du Système d'information sur la santé pédiatrique. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS : Les scores de propension, construits en utilisant les données démographiques des patients et les marqueurs de la gravité de la maladie à la présentation, ont été utilisés pour déterminer la probabilité pour chaque enfant de recevoir des corticostéroïdes adjuvants. Les résultats primaires d'intérêt, le temps jusqu'à la mort et le temps jusqu'à la sortie de l'hôpital, ont été analysés à l'aide de modèles de régression de Cox proportionnels ajustés par la propension, stratifiés par catégories d'âge. RÉSULTATS : L'âge médian était de 9 mois (intervalle interquartile, 0-6 ans) ; 57 % des patients étaient des hommes. Streptococcus pneumoniae était la cause de méningite la plus couramment identifiée. Des corticostéroïdes adjuvants ont été administrés à 248 enfants (8,9 %). Le taux de mortalité global était de 4,2 % (intervalle de confiance IC à 95 %, 3,5 % - 5,0 %), et les incidences cumulatives étaient de 2,2 % et 3,1 % à 7 jours et 28 jours, respectivement, après l'admission. Les corticostéroïdes adjuvants n'ont pas réduit la mortalité, indépendamment de l'âge (enfants de 5 ans : HR, 0,92 ; IC à 95 %, 0,38 - 2,25). Les corticostéroïdes adjuvants n'étaient également pas associés au temps de sortie de l'hôpital. Dans les analyses de sous-groupes, les résultats n'ont pas changé chez les enfants identifiés avec une méningite pneumococcique ou méningococcique ou chez les enfants ayant subi une culture du liquide céphalorachidien dans l'hôpital d'admission. CONCLUSION : Dans cette étude observationnelle multicentrique d'enfants atteints de méningite bactérienne, la thérapie par corticostéroïdes adjuvants n'était pas associée au temps jusqu'à la mort ou au temps jusqu'à la sortie de l'hôpital.