Sécurité et efficacité de la titration rapide de la méthadone pour le trouble de l'usage d'opioïdes dans un cadre hospitalier : une étude de cohorte rétrospective

OBJECTIFS : Les directives hospitalières pour la titration de la méthadone n'existent pas, tandis que les directives en ambulatoire manquent de flexibilité et ne tiennent pas compte de la tolérance individuelle aux opioïdes. L'évaluation des protocoles de titration rapide et adaptable pourrait permettre un traitement plus centré sur le patient et efficace pour le trouble de l'usage d'opioïdes à l'ère du fentanyl. MÉTHODES : Cette étude a réalisé une revue rétrospective des dossiers de patients âgés de 18 ans ou plus, atteints de trouble de l'usage d'opioïdes, ayant été initiés à la méthadone dans un seul hôpital universitaire urbain, en utilisant un protocole de dosage divisé rapide entre novembre 2019 et novembre 2020. Le critère principal était les événements indésirables associés à la méthadone, en particulier la toxicité aux opioïdes ou la sédation nécessitant une observation ou une intervention médicale accrue. Le critère secondaire était la dose quotidienne totale de méthadone reçue au jour 7 de la titration. RÉSULTATS : Quatre-vingt-dix-huit patients ont été inclus pour un total de 168 visites. Soixante-cinq (66 %) étaient de sexe masculin, avec un âge médian de 38 ans (intervalle interquartile, 31-42 ans). Une sédation est survenue chez 2 patients (1 %), qui ont nécessité soit l'administration de naloxone, soit un transfert en unité de soins intensifs pour surveillance. Sur les 135 visites où les patients ont reçu au moins 7 jours de méthadone, la dose moyenne au jour 1 était de 41 mg (ET, 9,6 mg) et au jour 7, elle était de 65 mg (ET, 20,9 mg). CONCLUSIONS : Dans cette cohorte hospitalière, la titration rapide de la méthadone a été bien tolérée et a permis aux patients d'atteindre des doses de méthadone plus élevées que ce qui serait possible avec un schéma standard, avec peu d'événements indésirables. Étant donné la plage de dose efficace connue, cette approche pourrait entraîner un temps plus court pour la stabilisation clinique et suggère que des schémas alternatifs de titration de la méthadone pourraient être sûrs et efficaces chez des patients correctement sélectionnés.