L'impact du stenting de l'artère rénale sur les objectifs thérapeutiques

La sténose de l'artère rénale se manifeste par une hypertension mal contrôlée, une fonction rénale altérée ou un œdème pulmonaire, donc le succès du traitement dépend de l'indication. Cette étude vise à déterminer les résultats des patients subissant un stenting de l'artère rénale (RASt) en fonction de l'objectif thérapeutique par rapport aux critères utilisés dans le plus grand essai randomisé. Revue rétrospective des dossiers de patients ayant subi un RASt entre 2008 et 2021 (n = 74). La cohorte a été stratifiée par indication d'intervention (dysfonction rénale, hypertension, œdème pulmonaire) et par les critères employés dans l'essai CORAL, avec des résultats et des conséquences indésirables rapportés. L'intervention pour hypertension a permis une réduction significative de la pression artérielle systolique et des agents antihypertenseurs à 1 an (médiane 43 mmHg, 1 médicament), sans impact néfaste sur la fonction rénale. L'intervention pour dysfonction rénale a réduit la créatinine sérique de 124 μmol/L en médiane, maintenue après 6 mois. L'intervention pour œdème pulmonaire a été universellement réussie avec une réduction significative de la PAS et de la créatinine sérique maintenue à 1 an. Les patients qui auraient été exclus de l'essai CORAL ont obtenu une plus grande réduction de la créatinine sérique que les patients répondant aux critères d'inclusion, avec une réduction équivalente de la pression artérielle. Il y a eu 2 décès liés à la procédure et 5 complications procédurales nécessitant une intervention supplémentaire. 5 patients ont présenté une réduction de la fonction rénale après intervention et 7 n'ont pas réussi à atteindre le bénéfice thérapeutique souhaité. Le stenting de l'artère rénale est efficace pour traiter l'indication pour laquelle il a été réalisé. Les essais précédents ont peut-être sous-estimé les bénéfices cliniques en analysant une population hétérogène subissant une procédure plutôt qu'en considérant l'indication, et en excluant des patients qui auraient bénéficié au maximum.