Les anomalies échocardiographiques (hypertrophie ventriculaire gauche, pression de remplissage élevée, pression artérielle pulmonaire élevée) prédisent-elles des résultats défavorables chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ?
Chez les patients atteints d'HFpEF, la preuve échocardiographique d'une hypertrophie ventriculaire gauche, d'une pression de remplissage ventriculaire gauche élevée et d'une pression artérielle pulmonaire plus élevée prédit de manière indépendante un risque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaires.
CONTEXTE : Les anomalies de la structure et de la fonction cardiaque dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée peuvent aider à identifier les patients présentant un risque particulièrement élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. MÉTHODES ET RÉSULTATS : La structure et la fonction cardiaque ont été évaluées par échocardiographie dans un laboratoire central aveugle au départ chez 935 patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥45%) inscrits dans l'essai de traitement de l'insuffisance cardiaque avec fonction cardiaque préservée avec un antagoniste de l'aldostérone (TOPCAT) et liées à l'issue composite primaire de décès cardiovasculaire, d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou d'arrêt cardiaque avorté, ainsi qu'à ses composants. À un suivi médian de 2,9 ans, 244 patients ont éprouvé l'issue primaire. L'hypertrophie ventriculaire gauche (rapport de risque ajusté, 1,52 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,16-2,00), la pression de remplissage ventriculaire gauche élevée (E/E' ; rapport de risque ajusté 1,05 par augmentation de 1 entier ; intervalle de confiance à 95 %, 1,02-1,07), et une pression artérielle pulmonaire plus élevée évaluée par la vitesse de régurgitation tricuspide (rapport de risque, 1,23 par augmentation de 0,5 m/s ; intervalle de confiance à 95 %, 1,02-1,49) étaient associées à l'issue composite et à l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque seule après ajustement pour des variables cliniques et de laboratoire. Le risque d'issue défavorable associé à l'hypertrophie ventriculaire gauche était additif au risque associé à l'augmentation de E/E'. CONCLUSIONS : Parmi les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée inscrits dans TOPCAT, l'hypertrophie ventriculaire gauche, une pression de remplissage ventriculaire gauche plus élevée, et une pression artérielle pulmonaire plus élevée étaient des prédicteurs d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, de décès cardiovasculaire ou d'arrêt cardiaque avorté, indépendamment des prédicateurs cliniques et de laboratoire. Ces caractéristiques, seules et en combinaison, identifient les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée à un risque particulièrement élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. URL D'ENREGISTREMENT D'ESSAI CLINIQUE : http://www.clinicaltrials.gov. Identifiant unique : NCT00094302.
Shah et al. (Mon,) ont étudié cette question.