Thérapie de maintenance à la méthadone contre aucune thérapie de remplacement opioïde pour la dépendance aux opioïdes

CONTEXTE : La maintenance à la méthadone a été la première thérapie de remplacement opioïde largement utilisée pour traiter la dépendance à l'héroïne, et elle reste le traitement le mieux étudié pour ce problème. Malgré l'utilisation répandue de la méthadone dans le traitement de maintenance de la dépendance aux opioïdes dans de nombreux pays, c'est un traitement controversé dont l'efficacité a été contestée. OBJECTIFS : Évaluer les effets du traitement de maintenance à la méthadone (TMM) par rapport aux traitements ne comportant pas de thérapie de remplacement opioïde (c'est-à-dire, désintoxication, offre de réhabilitation sans drogue, médicament placebo, contrôles sur liste d'attente) pour la dépendance aux opioïdes. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons recherché dans les bases de données suivantes jusqu'en décembre 2008 : le Registre des Essais Contrôlés Cochrane, EMBASE, PubMED, CINAHL, Current Contents, Psychlit, CORK www.state.vt.su/adap/cork, Alcohol and Drug Council of Australia (ADCA) www.adca.org.au, Australian Drug Foundation (ADF-VIC) www.adf.org.au, Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol (CEIDA) www.ceida.net.au, Australian Bibliographic Network (ABN), et les bases de données de la Bibliothèque du Congrès, les monographies NIDA disponibles et les comptes rendus de la College on Problems of Drug Dependence Inc., les listes de références de toutes les études identifiées et des revues publiées ; les auteurs des ECR identifiés ont été interrogés sur d'autres ECR pertinents publiés ou non publiés. CRITÈRES DE SÉLECTION : Tous les essais cliniques contrôlés randomisés de thérapie de maintenance à la méthadone comparés soit à une maintenance placebo soit à une autre thérapie non pharmacologique pour le traitement de la dépendance aux opioïdes. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : Les réviseurs ont évalué les articles séparément et indépendamment, notant la qualité méthodologique de la génération de séquences, de la dissimulation de l'allocation et du biais. Les données ont été extraites indépendamment pour une méta-analyse et enregistrées en double. RÉSULTATS PRINCIPAUX : Onze études ont répondu aux critères d'inclusion dans cette revue, toutes étaient des essais cliniques randomisés, dont deux étaient en double aveugle. Il y avait un total de 1969 participants. La génération de séquences était inadéquate dans une étude, adéquate dans cinq études et peu claire dans les études restantes. La dissimulation de l'allocation était adéquate dans trois études et peu claire dans les études restantes. La méthadone semblait statistiquement significativement plus efficace que les approches non pharmacologiques pour maintenir les patients en traitement et pour supprimer l'utilisation d'héroïne mesurée par auto-évaluation et analyse d'urine/cheveux (6 ECR, RR = 0,66 95 % CI 0,56-0,78), mais pas statistiquement différente dans l'activité criminelle (3 ECR, RR=0,39; 95 % CI : 0,12-1,25) ou la mortalité (4 ECR, RR=0,48; 95 % CI : 0,10-2,39). CONCLUSIONS DES AUTEURS : La méthadone est une intervention de thérapie de maintenance efficace pour le traitement de la dépendance à l'héroïne car elle maintient les patients en traitement et diminue l'utilisation d'héroïne mieux que les traitements qui n'utilisent pas la thérapie de remplacement aux opioïdes. Elle ne montre pas d'effet statistiquement significatif supérieur sur l'activité criminelle ou la mortalité.