À quel niveau de risque coronarien est-il rentable de commencer un traitement médicamenteux pour réduire le cholestérol en prévention primaire ?

CONTEXTE : L'ensemble du profil de facteurs de risque doit être pris en compte lors de l'initiation d'un traitement médicamenteux pour réduire le cholestérol. Les lignes directrices de traitement récentes sont donc basées sur le risque absolu de maladie coronarienne. Nous avons estimé à quel risque coronarien il est rentable de commencer un traitement médicamenteux pour réduire le cholestérol en prévention primaire pour des hommes et des femmes de différents âges en Suède. MÉTHODES : La rentabilité a été estimée comme le coût supplémentaire par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY) gagnée du traitement médicamenteux pour réduire le cholestérol. On a supposé que le traitement réduisait le risque de maladie coronarienne de 31 %. L'analyse a été réalisée d'un point de vue sociétal, incluant les coûts directs et indirects de l'intervention et de la morbidité, ainsi que les coûts futurs complets de la mortalité réduite. Le risque coronarien, dans un modèle de Markov de la maladie coronarienne, a été augmenté jusqu'à ce que le coût par QALY gagné corresponde à une valeur seuil spécifique par QALY gagné. Trois valeurs seuils différentes ont été utilisées : 40 000, 60 000 et 100 000 par QALY gagné. RÉSULTATS : La valeur seuil de risque pour laquelle le traitement est rentable variait selon l'âge et le sexe. Si la société est prête à payer 60 000 pour gagner un QALY, il était rentable de commencer le traitement si le risque à 5 ans de maladie coronarienne dépassait 2,4 % pour des hommes de 35 ans, 4,6 % pour des hommes de 50 ans, et 10,4 % pour des hommes de 70 ans. Les valeurs seuils de risque correspondantes pour les femmes étaient de 2,0 %, 3,5 % et 9,1 %. CONCLUSIONS : Les résultats peuvent servir de base pour des lignes directrices de traitement fondées sur la rentabilité.