Préférences des patients pour le lieu de soins

CONTEXTE : La régionalisation des procédures chirurgicales à haut risque vers des centres à fort volume a été proposée comme un moyen de réduire la mortalité opératoire. Pour les patients, cependant, le déplacement vers des centres régionaux peut être indésirable malgré l'avantage de mortalité escompté. OBJECTIF : Déterminer la force des préférences des patients pour des soins locaux. DESIGN : En utilisant un scénario de cancer du pancréas potentiellement résécable et une modification de la technique d'évaluation de l'utilité du pari standard, nous avons déterminé le niveau de risque supplémentaire de mortalité opératoire que les patients accepteraient de courir pour subir une chirurgie dans un hôpital local plutôt que dans un hôpital régional éloigné où la mortalité opératoire était supposée être de 3 %. Nous avons utilisé la régression logistique multiple pour identifier les prédicteurs de la volonté d'accepter un risque supplémentaire. SUJETS : Cent patients consécutifs (95 % d'hommes, âge médian de 65 ans) en attente d'une chirurgie élective au Centre médical des anciens combattants à White River Jct., VT. PRINCIPALE MESURE DES RÉSULTATS : Risque supplémentaire de mortalité opératoire que les patients accepteraient pour maintenir des soins locaux. RÉSULTATS : Tous les patients ont préféré la chirurgie locale si le risque de mortalité opératoire à l'hôpital local était le même qu'à l'hôpital régional (3 %). Si le risque de mortalité opératoire local était de 6 %, soit le double du risque régional, 45 des 100 patients préféraient toujours une chirurgie locale. Si le risque local était de 12 %, 23 des 100 patients préféraient une chirurgie locale. Si le risque local était de 18 %, 18 des 100 patients préféraient une chirurgie locale. D'autres augmentations du risque local n'ont pas entraîné de grands changements dans la proportion de patients préférant des soins locaux. CONCLUSIONS : De nombreux patients préfèrent subir une chirurgie localement même lorsque le déplacement vers un centre régional entraînerait un risque de mortalité opératoire plus faible. Par conséquent, les décideurs politiques devraient tenir compte des préférences des patients lors de l'évaluation de la valeur attendue de la régionalisation de la chirurgie majeure.