Risque de mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues chez les individus atteints de diabète sucré, d'hyperglycémie à jeun altérée et de tolérance au glucose altérée

CONTEXTE : Le diabète sucré augmente le risque de maladies cardiovasculaires (MCV) et de mortalité toutes causes confondues. La relation entre des élévations plus modestes de la glycémie et la mortalité est moins claire. Cette étude a examiné si l'hyperglycémie à jeun altérée et la tolérance au glucose altérée, ainsi que le diabète sucré, augmentent le risque de mortalité toutes causes confondues et de mortalité par MCV. MÉTHODES ET RÉSULTATS : Entre 1999 et 2000, le statut de tolérance au glucose a été déterminé chez 10 428 participants de l'étude australienne sur le diabète, l'obésité et le mode de vie (AusDiab). Après un suivi médian de 5,2 ans, 298 décès sont survenus (88 décès par MCV). Comparés à ceux avec une tolérance au glucose normale, les rapports de risques de mortalité toutes causes confondues ajustés (HR) et les intervalles de confiance à 95 % (IC) pour le diabète sucré connu et le diabète sucré nouvellement diagnostiqué étaient respectivement de 2,3 (1,6 à 3,2) et 1,3 (0,9 à 2,0). Le risque de décès était également augmenté chez ceux ayant une hyperglycémie à jeun altérée (HR 1,6, IC 95 % 1,0 à 2,4) et une tolérance au glucose altérée (HR 1,5, IC 95 % 1,1 à 2,0). Soixante-cinq pour cent de toutes les personnes décédées de MCV avaient un diabète sucré connu, un diabète sucré nouvellement diagnostiqué, une hyperglycémie à jeun altérée ou une tolérance au glucose altérée à la ligne de base. Le diabète sucré connu (HR 2,6, IC 95 % 1,4 à 4,7) et l'hyperglycémie à jeun altérée (HR 2,5, IC 95 % 1,2 à 5,1) étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité par MCV après ajustement pour l'âge, le sexe et d'autres facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, mais la tolérance au glucose altérée ne l'était pas (HR 1,2, IC 95 % 0,7 à 2,2). CONCLUSIONS : Cette étude souligne la forte association entre un métabolisme glucidique anormal et la mortalité, et elle suggère que cette condition contribue à un grand nombre de décès par MCV dans la population générale. La prévention des MCV pourrait être justifiée chez les personnes ayant toutes les catégories de métabolisme glucidique anormal.