Cinétique de l'engraftement chez les patients présentant des malignités hématologiques ayant reçu une transplantation de cellules hématopoïétiques allogéniques après un conditionnement non myéloablatif

Nous avons analysé la cinétique de l'engraftement du donneur parmi diverses sous-populations de cellules sanguines périphériques et leur relation avec les résultats chez 120 patients présentant des malignités hématologiques ayant reçu une transplantation de cellules hématopoïétiques (TCH) après un conditionnement non myéloablatif consistant en 2 Gy de radiothérapie corporelle totale (RCT) avec ou sans fludarabine ajoutée. Bien que les patients développent rapidement des degrés élevés d'engraftement du donneur, la plupart restaient des chimères donneur/hôte mixtes jusqu'à 180 jours après la TCH. Les patients ayant reçu des chimiothérapies antérieures et ceux ayant reçu des greffes de cellules mononucléaires sanguines périphériques mobilisées par le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-PBMC) avaient les degrés les plus élevés de chimérisme du donneur. De faibles niveaux de chimérisme des cellules T du donneur (P = .003) et des cellules tueuses naturelles (NK) (P = .004) au jour 14 étaient associés à des probabilités accrues de rejet de greffe. Un haut chimérisme des cellules T au jour 28 était associé à une probabilité accrue de maladie du greffon contre l'hôte aiguë (GVHD) (P = .02). Parmi 93 patients ayant une maladie maligne mesurable au moment de la transplantation, 41 ont atteint des rémissions complètes avec une médiane de 199 jours après la TCH ; 19 des 41 étaient des chimères T mixtes lors de l'atteinte des rémissions complètes. L'établissement précoce du chimérisme des cellules NK du donneur était associé à une survie sans progression améliorée (P = .02). La mesure des niveaux de chimérismes des sous-ensembles de cellules sanguines périphériques du donneur a fourni des informations utiles sur les résultats de la TCH et pourrait permettre des interventions thérapeutiques précoces pour prévenir le rejet de greffe ou la progression de la maladie.