Pourquoi les patients psychiatriques arrêtent-ils leur traitement antipsychotique ? Une revue systématique des raisons de non-observance du traitement chez les patients atteints de maladies mentales graves

CONTEXTE : Le traitement antipsychotique réduit la gravité des maladies mentales graves (MMG) et améliore les résultats des patients uniquement lorsque les médicaments sont pris comme prescrit. La non-observance du traitement des MMG augmente le risque de rechute et d'hospitalisation et réduit la qualité de vie. Il est nécessaire de comprendre les facteurs influençant la non-observance des médicaments afin d'identifier des interventions appropriées. Cette revue systématique a évalué les preuves publiées sur les raisons modifiables de non-observance des médicaments antipsychotiques chez les patients atteints de MMG. MÉTHODES : Les articles publiés entre le 1er janvier 2005 et le 10 septembre 2015 ont été recherchés sur MEDLINE via PubMed. Les résumés ont été examinés de manière indépendante par 2 auteurs assignés au hasard pour inclusion, et les désaccords ont été résolus par un autre auteur. Les articles complets sélectionnés ont été répartis entre tous les auteurs pour révision. RÉSULTATS : Une analyse qualitative des données provenant de 36 articles a identifié 11 catégories de raisons de non-observance. Une mauvaise compréhension a été identifiée comme raison de non-observance dans 55,6 % (20/36) des études, suivie par l'abus de substances (36,1 %, 13/36), une attitude négative envers le médicament (30,5 %, 11/36), les effets secondaires des médicaments (27,8 %, 10/36) et les déficits cognitifs (13,4 %, 7/36). Une raison clé directement associée à la non-observance intentionnelle était une attitude négative envers le médicament, un médiateur des effets de la compréhension et de l'alliance thérapeutique. L'abus de substances était la seule raison systématiquement associée à la non-observance involontaire, quel que soit le type et le stade de la MMG. DISCUSSION : Bien que la recherche sur l'observance soit intrinsèquement biaisée en raison de nombreuses limitations méthodologiques et des raisons spécifiques à l'étude, les raisons de non-observance systématiquement identifiées comme significatives dans les études reflètent probablement des associations valides avec des implications cliniques importantes. CONCLUSION : Cette revue systématique suggère qu'une attitude négative envers le médicament et l'abus de substances sont des raisons cohérentes de non-observance des médicaments antipsychotiques chez les personnes atteintes de MMG. Des approches d'amélioration de l'observance qui ciblent spécifiquement ces raisons pourraient améliorer l'observance dans un groupe à haut risque. Cependant, il est également important d'identifier les facteurs de non-observance spécifiques à chaque patient lors de la sélection et de la mise en œuvre des stratégies d'intervention.