Cancer de la prostate : valeur de l'imagerie par IRM multiparamétrique à 3 T pour la détection - Corrélation histopathologique

OBJET : Déterminer l'utilité de l'imagerie multiparamétrique réalisée à 3 T pour la détection du cancer de la prostate en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) T2 pondérée, la spectroscopie IRM et l'IRM dynamique avec produit de contraste, avec les résultats pathologiques en coupe entière comme standard de référence. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Cette étude prospective, conforme à la HIPAA, et réalisée dans une seule institution a été approuvée par le comité d'éthique local. Soixante-dix patients consécutifs (âge moyen, 60,4 ans ; niveau moyen d'antigène spécifique de la prostate, 5,47 ng/mL ; intervalle, 1-19,9 ng/mL) ont été inclus ; un consentement éclairé a été obtenu de chaque patient. Tous les patients avaient un cancer de la prostate prouvé par biopsie, avec un score de Gleason médian de 7 (intervalle, 6-9). Les images ont été obtenues en utilisant une combinaison de bobines cardiaques à six canaux et de bobines endorectales. Les résultats de l'IRM et les résultats pathologiques ont été évalués indépendamment et à l'aveugle, puis corrélés avec les résultats histopathologiques par comparaison côte à côte. Les analyses ont été réalisées avec une approche stricte brute et une méthode alternative de voisinage, qui tenait compte de la déformation chirurgicale, de la rétraction et des facteurs de découpe non uniformes dans les échantillons pathologiques. Des équations d'estimation généralisées (GEEs) ont été utilisées pour estimer la valeur prédictive du cancer déterminé pathologiquement, spécifique à chaque région, pour les trois modalités. Cette approche prend en compte la corrélation entre plusieurs régions chez le même individu. RÉSULTATS : Pour l'imagerie IRM T2 pondérée, les valeurs de sensibilité et de spécificité obtenues avec l'approche stricte étaient respectivement de 0,42 (intervalle de confiance à 95 % CI : 0,36, 0,47) et 0,83 (95 % CI : 0,81, 0,86), et pour l'approche alternative de voisinage, les valeurs de sensibilité et de spécificité étaient de 0,73 (95 % CI : 0,67, 0,78) et 0,89 (95 % CI : 0,85, 0,93), respectivement. La précision diagnostique combinée de l'imagerie IRM T2 pondérée, de l'IRM dynamique avec produit de contraste et de la spectroscopie IRM pour les tumeurs de la zone périphérique a été examinée en calculant leur valeur prédictive avec différentes combinaisons de techniques ; l'imagerie IRM T2 pondérée, l'IRM dynamique avec produit de contraste et la spectroscopie IRM ont fourni une valeur prédictive significative, indépendante et additive lorsque des GEEs ont été utilisés (P < 0,001, P = 0,02, P = 0,002, respectivement). CONCLUSION : L'imagerie IRM multiparamétrique (IRM T2 pondérée, spectroscopie IRM, IRM dynamique avec produit de contraste) de la prostate à 3 T permet la détection des tumeurs, avec des valeurs de sensibilité et de spécificité raisonnables.