Effets de la dexaméthasone sur le déclin cognitif précoce après chirurgie cardiaque

CONTEXTE : Le déclin cognitif postopératoire (DCPO), une complication très courante après une chirurgie cardiaque, est caractérisé par une altération à la fois de la fonction mémoire et de la capacité intellectuelle, et est également associé à une augmentation de l'utilisation des ressources de santé. Les chercheurs se sont concentrés sur le rôle de la réaction inflammatoire à une intervention chirurgicale en tant que facteur potentiel impliqué dans la pathogénie du DCPO. OBJECTIF : L'utilisation de la dexaméthasone prophylactique pour atténuer la réaction inflammatoire était hypothétiquement destinée à réduire le risque de DCPO. DESIGN : Étude contrôlée randomisée. CONTEXTE : Un hôpital universitaire d'enseignement unique, de mars 2015 à janvier 2016. PATIENTS : Un total de 169 patients programmés pour une chirurgie cardiaque élective ont été inclus, et 161 patients ont été inclus dans les analyses. INTERVENTION : Les patients ont été randomisés pour recevoir un bolus intraveineux unique de 0,1 mg kg de dexaméthasone (n = 85) ou un placebo (n = 84) 10 heures avant la chirurgie. PRINCIPALES MESURES D'ISSUE : La mesure d'issue primaire dans les deux groupes était l'incidence de DCPO le 6e jour après la chirurgie. Les chercheurs ont également évalué l'effet de la dexaméthasone sur l'incidence du syndrome de réponse inflammatoire systémique, les niveaux de protéine C-réactive postopératoire et les niveaux de protéine S100β sérique postopératoire. RÉSULTATS : Comparé au groupe placebo, le groupe dexaméthasone a montré des réductions statistiquement significatives de l'incidence de DCPO (risque relatif, 0,43 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,21 à 0,89 ; P = 0,02), de l'incidence du syndrome de réponse inflammatoire systémique (30,0 contre 58,0 %, P < 0,001) et des niveaux de protéine C-réactive postopératoire (P < 0,001). Les niveaux de S100β postopératoires étaient insignificativement plus bas (P = 0,56) dans le groupe dexaméthasone. CONCLUSION : L'administration préopératoire de dexaméthasone a réduit la réaction inflammatoire et a ainsi diminué le risque de DCPO précoce après chirurgie cardiaque. INSCRIPTION À L'ÉTUDE : Identifiant Clinicaltrials.gov : NCT02767713.