Le vol de glucose fœtal : un phénomène sous-estimé dans la grossesse diabétique

Les résultats néonatals indésirables restent élevés pour les mères souffrant de diabète de type 1 et de type 2, et ne sont pas entièrement éliminés chez les mères atteintes de diabète gestationnel. Cela est souvent le cas malgré un contrôle glycémique apparemment satisfaisant dans la seconde moitié de la grossesse. Nous soutenons que cela pourrait être une conséquence de l'établissement précoce de l'hyperinsulinémie fœtale, un facteur qui exagère le vol de glucose fœtal. Essentiellement, l'hyperinsulinémie fœtale, par son effet sur la réduction de la glycémie fœtale, augmentera le gradient de concentration de glucose à travers le placenta et, par conséquent, le flux de glucose vers le fœtus. Bien que la pente de ce gradient et le flux de glucose soient les plus importants lorsque l'hyperglycémie maternelle et l'hyperinsulinémie fœtale coexistent, l'hyperinsulinémie fœtale favorisera un flux de glucose continuellement élevé même lorsque la glycémie maternelle est normale. L'implication évidente est que le contrôle glycémique doit être optimisé très tôt dans la grossesse pour prévenir l'établissement de l'hyperinsulinémie fœtale, soutenant ainsi la nécessité d'une planification pré-grossesse et d'un établissement précoce du contrôle glycémique maternel. Un vol de glucose exagéré par un fœtus hyperinsulinémique pourrait également atténuer les niveaux de glucose maternels lors d'un OGTT, fournissant une explication à pourquoi certaines mères ayant des fœtus présentant toutes les caractéristiques de la fétopathie diabétique ont une tolérance au glucose 'normale'.