Traitement chirurgical du lymphœdème : une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés. Résultats d'une conférence de consensus

CONTEXTE : L'objectif de cette conférence de consensus, parrainée par l'American Association of Plastic Surgeons, était de réaliser une revue systématique et une méta-analyse des essais contrôlés pour examiner à la fois les avantages et les risques du traitement chirurgical et de la prévention chirurgicale du lymphœdème des membres supérieurs et inférieurs. MÉTHODES : Le panel s'est réuni à Boston pour une réunion en face à face de 3 jours en juillet 2017. Après un examen exhaustif de la littérature existante, les auteurs ont formulé des recommandations de consensus en utilisant les critères de Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Des orientations importantes pour les recherches futures ont également été identifiées. RÉSULTATS : Il y a des preuves pour soutenir que l'anastomose lymphovénous peut être efficace pour réduire la gravité du lymphœdème (grade 1C). Il y a des preuves pour soutenir que la transplantation de ganglion lymphatique vasculaire peut être efficace pour réduire la gravité du lymphœdème (grade 1B). Actuellement, il n'y a pas de consensus sur quelle procédure (pontage lymphovénous versus transplantation de ganglion lymphatique vasculaire) est plus efficace (grade 2C). Quelques études montrent que le pontage lymphovénous prophylactique chez les patients subissant une lymphadénectomie des membres peut réduire l'incidence du lymphœdème (grade 1B). D'autres études avec un suivi plus long sont nécessaires pour confirmer cet avantage. Les procédures de débulking telles que la liposuccion sont efficaces pour traiter un composant non fluide tel que la graisse impliquant le lymphœdème (grade 1C). Il y a un rôle pour la liposuccion associée à des procédures physiologiques, bien que le moment de chaque procédure ne soit pas actuellement résolu (grade 1C). CONCLUSIONS : De nombreuses études semblent soutenir une certaine efficacité du pontage lymphovénous et de la transplantation de ganglion lymphatique vasculaire. De nombreuses études montrent le rôle important de la thérapie du lymphœdème et d'autres procédures telles que la liposuccion et le débulking. La gestion du lymphœdème est un domaine difficile avec de nombreuses avancées prometteuses. Cependant, de nombreuses questions restent sans réponse.