Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) chez les patients atteints d'infection à grippe H1N1 : une revue systématique et une méta-analyse incluant 8 études et 266 patients recevant de l'ECMO

INTRODUCTION : L'influenza H1N1 peut causer des lésions pulmonaires aiguës sévères (ALI). L'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut soutenir les échanges gazeux chez les patients échouant à la ventilation mécanique conventionnelle, mais son rôle reste encore controversé. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse sur l'ECMO pour l'ALI associée à H1N1. MÉTHODES : CENTRAL, Google Scholar, MEDLINE/PubMed et Scopus (mis à jour le 2 janvier 2012) ont été systématiquement recherchés. Les études rapportant sur 10 patients ou plus avec infection à H1N1 traités par ECMO ont été incluses. Les données de base, procédurales, de résultats et de validité ont été systématiquement évaluées et regroupées, le cas échéant, par des méthodes à effets aléatoires. RÉSULTATS : Parmi 1 196 citations initiales, 8 études ont été sélectionnées, incluant 1 357 patients avec infection confirmée/suspectée à H1N1 nécessitant une admission en unité de soins intensifs, 266 (20 %) d'entre eux ayant été traités par ECMO. Les patients avaient un score médian de 9 au Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) et avaient reçu une ventilation mécanique avant la mise en œuvre de l'ECMO pendant une médiane de deux jours. L'ECMO a été implantée avant le transfert inter-hospitalier du patient dans 72 % des cas et chez la plupart des patients (94 %), la configuration veno-veineuse a été utilisée. L'ECMO a été maintenue pendant une médiane de 10 jours. Les résultats étaient très variables parmi les études incluses, la mortalité à l'hôpital ou à court terme variant entre 8 % et 65 %, principalement selon les caractéristiques de base des patients. Les estimations globales regroupées à effets aléatoires ont suggéré une mortalité à l'hôpital globale de 28 % (intervalle de confiance à 95 % de 18 % à 37 % ; I² = 64 %). CONCLUSIONS : L'ECMO est faisable et efficace chez les patients atteints d'ALI due à une infection à H1N1. Malgré cela, un soutien prolongé (plus d'une semaine) est nécessaire dans la plupart des cas, et les sujets avec des comorbidités sévères ou une défaillance multiorganique restent à haut risque de décès à l'hôpital.