Exophiala dermatitidis disséminée causant une arthrite septique et une ostéomyélite

CONTEXTE : Exophiala dermatitidis est un champignon mélanisé isolé de nombreuses sources environnementales. Les infections causées par des espèces d'Exophiala sont généralement observées chez des hôtes immunodéprimés et se manifestent le plus souvent sous forme de maladies cutanées ou sous-cutanées. Les infections systémiques sont extrêmement rares et associées à une morbidité et une mortalité significatives. PRÉSENTATION DE CAS : Une femme de 28 ans, originaire d'Inde, s'est présentée avec fièvre, frissons, perte de poids et augmentation de la douleur dorsale. Elle avait récemment un rash maculopapulaire diffus qui a entraîné une biopsie cutanée et un diagnostic préliminaire de sarcoïdose, entraînant l'administration d'azathioprine et de prednisone. Une IRM de sa colonne vertébrale a révélé un grand abcès paravertébral nécessitant une intervention chirurgicale et l'installation de matériel. Les cultures de l'abcès paravertébral ont révélé une colonie de moisissure pigmentée foncée. La microscopie de la culture a révélé un champignon mélanisé, identifié comme Exophiala dermatitidis. Le voriconazole a été initialement utilisé, mais en raison d'une rechute de l'infection concernant la crête iliaque droite et l'humérus proximal gauche, elle a reçu un traitement prolongé à l'amphotéricine B et au posaconazole en combinaison et a nécessité 7 interventions chirurgicales distinctes. Une stabilité prolongée de la maladie a été obtenue après l'arrêt du traitement. CONCLUSIONS : Le cas décrit est le premier identifié de l'Exophiala dermatitidis disséminée causant une ostéomyélite et une arthrite septique chez un patient sous traitement immunosuppresseur. Un résultat positif a été obtenu grâce à une intervention chirurgicale agressive et un traitement prolongé avec des agents antifongiques à large spectre.