Le Bacillus Calmette-Guérin intravésical réduit le risque de progression chez les patients atteints de cancer de la vessie superficiel : Une méta-analyse des résultats publiés d'essais cliniques randomisés

OBJECTIF : Nous déterminons si le bacillus Calmette-Guérin intravésical (BCG) réduit le risque de progression après la résection transurétrale vers une maladie T2 ou plus chez les patients atteints de cancer de la vessie superficiel (stade Ta, T1 ou carcinome in situ). MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Une méta-analyse a été réalisée sur les résultats publiés d'essais cliniques randomisés comparant la résection transurétrale plus le BCG intravésical à soit la résection seule, soit la résection plus un autre traitement autre que le BCG. RÉSULTATS : Nous avons identifié 24 essais avec des informations sur la progression sur 4 863 patients. Sur la base d'un suivi médian de 2,5 ans et d'un maximum de 15 ans, 260 des 2 658 patients sous BCG (9,8 %) avaient une progression contre 304 des 2 205 patients dans les groupes témoins (13,8 %), une réduction de 27 % des chances de progression sous BCG (OR 0,73, p = 0,001). Le pourcentage de patients avec progression était faible (6,4 % des 2 880 patients ayant des tumeurs papillaires et 13,9 % des 403 patients ayant un carcinome in situ), ce qui reflète le court suivi et le faible risque relatif des patients inclus dans de nombreux essais. La taille de l'effet du traitement était similaire chez les patients ayant des tumeurs papillaires et chez ceux ayant un carcinome in situ. Cependant, seuls les patients recevant un BCG d'entretien ont bénéficié. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'effet du traitement pour la survie globale ou la mort due à un cancer de la vessie. CONCLUSIONS : Le BCG intravésical réduit significativement le risque de progression après la résection transurétrale chez les patients atteints de cancer de la vessie superficiel qui reçoivent un traitement d'entretien. Ainsi, c'est l'agent de choix pour les patients avec des tumeurs papillaires à risque intermédiaire et élevé et ceux avec un carcinome in situ.