Macrolides contre Non-Macrolides en combinaison avec des stéroïdes pour le traitement de la pneumonie lobaire ou segmentaire à Mycoplasma pneumoniae non réactive à la monothérapie initiale par macrolide

Au cours des dernières décennies, la proportion de Mycoplasma pneumoniae résistant aux macrolides (MRMP) a augmenté. Cette étude avait pour objectif d'évaluer les résultats du traitement chez les enfants présentant une pneumonie MP lobaire ou segmentaire réactive à la thérapie initiale par macrolide de 3 à 5 jours, qui ont ensuite été switchés vers un régime non-macrolide, macrolide + stéroïde, ou non-macrolide + stéroïde, conformément aux directives KSPID et KAPARD de 2019 durant l'épidémie de Mycoplasma de 2019-2020 en Corée du Sud. Un total de 190 patients de moins de 18 ans ont été admis durant la période d'étude pour une pneumonie lobaire ou segmentaire MP, et 16,8% (n = 32/190) étaient réactifs à la monothérapie initiale par macrolide, tandis que 83,2% (158/190) étaient réfractaires. L'âge médian des patients était de 7 ans (intervalle interquartile IQR, 5−9) et 46,2% (n = 73/158) étaient des hommes. Les taux de réussite du traitement global des groupes non-macrolide, macrolide + stéroïde, et non-macrolide + stéroïde étaient respectivement de 46,2%, 80,8% et 100,0%. Les patients du groupe non-macrolide + stéroïde avaient la plus courte durée de fièvre après un changement de régime de 1 (IQR, 0−3) jour par rapport aux patients du groupe non-macrolide et du groupe macrolide + stéroïde ; 2 (IQR, 1−4) jours et 2 (IQR, 1−3,3) jours (p = 0,004), respectivement. Les CRP de suivi (ß, 0,169 ; CI, 0,050−0,287 ; p = 0,006), la thérapie par macrolide + stéroïde (ß, −1,694 ; CI, −2,463−−0,925 ; p < 0,001), et la thérapie non-macrolide + stéroïde (ß, −2,224 ; CI, −3,321−−1,127 ; p < 0,001) ont montré une association significative avec la durée de la fièvre après l'admission. En conclusion, chez les patients atteints de pneumonie MP sévère qui n'ont pas répondu à la thérapie initiale par macrolide, un traitement non-macrolide + stéroïde a présenté le taux de réussite du traitement le plus élevé et une durée de fièvre plus courte.