Modèles de rémission clinique dans certaines catégories d'arthrite juvénile idiopathique

OBJECTIF : Caractériser les modèles d'activité de la maladie dans une grande cohorte d'enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique (AJI), en appliquant de nouvelles définitions préliminaires de maladie inactive, de rémission clinique sous traitement, et de rémission clinique hors traitement. MÉTHODES : Les enfants présentant une oligoarthrite persistante ou étendue, une polyarthrite (soit positive au facteur rhumatoïde RF, soit négative) ou une AJI systémique ayant été suivis pendant au moins 4 ans ont été évalués pour des épisodes de maladie inactive, de rémission clinique sous traitement, et de rémission clinique hors traitement. Des analyses statistiques descriptives, des analyses de corrélation et des analyses de survie ont été réalisées. RÉSULTATS : Quatre cent trente-sept enfants répondaient aux critères de révision. Trois cent quatre-vingt-onze patients (89 %) ont connu au total 878 épisodes de maladie inactive, avec une durée médiane des épisodes de 12,7 mois. Deux cent vingt-huit épisodes de maladie inactive (26 %) ont abouti à une rémission clinique hors traitement ; il était tout aussi probable que des épisodes de maladie inactive suivent ou non une période de rémission clinique sous traitement. Trente-six pour cent des épisodes de rémission clinique hors traitement ont persisté pendant au moins 2 ans, et seulement 6 % de ces épisodes ont persisté pendant 5 ans. Les patients RF-positifs étaient les moins susceptibles d'atteindre une rémission clinique hors traitement (5 %), et les patients avec une AJI oligoarticulaire persistante étaient les plus susceptibles (68 %). Parmi les patients atteints d'AJI oligoarticulaire persistante, la plupart de l'évolution de la maladie était caractérisée par une maladie inactive ; chez la plupart des autres patients, la majorité de l'évolution de la maladie impliquait une maladie active. CONCLUSION : En utilisant de nouveaux critères préliminaires pour la maladie inactive, la rémission clinique sous traitement, et la rémission clinique hors traitement, nous avons observé que seulement un quart des 878 épisodes de maladie inactive ont abouti à une rémission clinique hors traitement lors du suivi pendant au moins 4 ans. Seule une petite proportion des épisodes de rémission clinique hors traitement a été maintenue pendant plus de 5 ans. Ces résultats soulignent le besoin critique de thérapies capables d'induire une rémission soutenue de l'AJI.