Régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique et diminution de l'incidence de la fibrillation atriale nouvelle chez les patients hypertendus

CONTEXTE : La fibrillation atriale (FA) est associée à un risque accru de mortalité et d'événements cardiovasculaires, en particulier les AVC, ce qui fait de la prévention de la FA nouvelle une priorité clinique. Bien que la présence et la sévérité de l'hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique (HVG) semblent prédire le développement de la FA, il n'est pas clair si la régression de l'HVG électrocardiographique est associée à une diminution de l'incidence de la FA. OBJECTIF : Tester l'hypothèse que la régression de l'HVG électrocardiographique observée en cours de traitement ou son absence continue pendant une thérapie antihypertensive est associée à une réduction de l'incidence de la FA, indépendamment de la pression artérielle et du type de traitement. CONCEPTION, CONTEXTE ET PARTICIPANTS : Étude randomisée en double aveugle à groupes parallèles menée de 1995 à 2001 auprès de 8831 hommes et femmes hypertendus âgés de 55 à 80 ans (médiane 67 ans), présentant une HVG électrocardiographique selon le produit voltage-durée de Cornell ou la voltage Sokolow-Lyon, sans antécédent de FA, sans FA à l'électrocardiogramme de base, et inclus dans l'étude Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension. INTERVENTIONS : Schémas thérapeutiques basés sur losartan ou aténolol, avec évaluations de suivi à 6 mois puis annuellement jusqu'au décès ou la fin de l'étude. MESURE PRINCIPALE : FA nouvelle en relation avec l'HVG électrocardiographique déterminée au départ et par la suite. L'HVG était mesurée selon les critères du produit Cornell ajustés au sexe (R (aVL) + S (V3) + 6 mm chez les femmes multiplié par la durée du QRS). RÉSULTATS : Après un suivi moyen (SD) de 4,7 (1,1) ans, La FA nouvelle est survenue chez 290 patients avec régression ou absence continue d'HVG selon le produit Cornell en traitement, soit un taux de 14,9 pour 1000 années-patients, et chez 411 patients avec persistance ou développement d'HVG selon ce critère, soit un taux de 19,0 pour 1000 années-patients. Dans des analyses de Cox dépendantes du temps ajustées pour les effets du traitement, les différences initiales des facteurs de risque de FA, la pression artérielle initiale et en traitement, ainsi que la sévérité initiale de l'HVG électrocardiographique, une HVG Cornell inférieure pendant le traitement, traitée comme covariable variant dans le temps, était associée à une réduction de 12,4 % du taux de FA nouvelle (rapport de risques ajusté HR, 0,88 ; IC 95 %, 0,80-0,97 ; P = 0,007) pour chaque diminution de 1050 mm x msec (1 SD) du produit Cornell, avec persistance du bénéfice du losartan vs l'aténolol sur le développement de la FA (HR, 0,83 ; IC 95 %, 0,71-0,97 ; P = 0,01). CONCLUSIONS : Une HVG électrocardiographique inférieure selon le produit Cornell pendant la thérapie antihypertensive est associée à une probabilité moindre de FA nouvelle, indépendamment de la baisse de la pression artérielle et du type de traitement dans l'hypertension essentielle. Ces résultats suggèrent qu'une thérapie antihypertensive ciblée sur la régression ou la prévention de l'HVG électrocardiographique pourrait réduire l'incidence de la FA nouvelle.