Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine réduisent la mortalité dans l'hypertension : une méta-analyse des essais cliniques randomisés d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone impliquant 158 998 patients

OBJECTIFS : Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) sont bien établis pour la réduction de la morbidité cardiovasculaire, mais leur impact sur la mortalité toutes causes confondues chez les patients hypertendus reste incertain. Notre objectif était d'analyser les effets des inhibiteurs du SRAA en tant que classe de médicaments, ainsi que des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et des bloqueurs des récepteurs AT1 (ARA) séparément, sur la mortalité toutes causes. MÉTHODES ET RÉSULTATS : Nous avons réalisé une analyse groupée de 20 essais portant sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaire. Dans chaque essai, au moins les deux tiers des patients devaient être diagnostiqués hypertendus selon la définition propre à l'essai, et randomisés pour être traités par un inhibiteur du SRAA ou un traitement témoin. La cohorte comprenait 158 998 patients (71 401 traités par inhibiteur du SRAA ; 87 597 témoins). L'incidence de décès toutes causes était de 20,9 et 23,3 pour 1000 années-patient chez les patients randomisés vers l'inhibition du SRAA et les témoins, respectivement. Globalement, l'inhibition du SRAA était associée à une réduction de 5 % de la mortalité toutes causes (HR : 0,95, IC 95 % : 0,91-1,00, p = 0,032), et à une réduction de 7 % de la mortalité cardiovasculaire (HR : 0,93, IC 95 % : 0,88-0,99, p = 0,018). L'effet observé du traitement résultait entièrement de la classe des IEC, qui étaient associés à une réduction significative de 10 % de la mortalité toutes causes (HR : 0,90, IC 95 % : 0,84-0,97, p = 0,004), tandis qu'aucune réduction de la mortalité n'a pu être démontrée avec le traitement ARA (HR : 0,99, IC 95 % : 0,94-1,04, p = 0,683). Cette différence d'effet thérapeutique entre les IEC et les ARA sur la mortalité toutes causes était statistiquement significative (p pour hétérogénéité 0,036). CONCLUSION : Chez les patients hypertendus, le traitement par un IEC entraîne une réduction supplémentaire significative de la mortalité toutes causes. En raison de la forte prévalence de l'hypertension, l'utilisation répandue des IEC peut entraîner un gain important en vies sauvées.