Fractures de stress chez les athlètes

Nous avons analysé les cas de 320 athlètes présentant des fractures de stress positives à la scintigraphie osseuse (H = 145, F = 175) observés sur une période de 3,5 ans et évalué les résultats de la prise en charge conservatrice. L'os le plus fréquemment blessé était le tibia (49,1 %), suivi des os du tarse (25,3 %), des métatarses (8,8 %), du fémur (7,2 %), de la fibula (6,6 %), du pelvis (1,6 %), des os sésamoïdes (0,9 %) et de la colonne vertébrale (0,6 %). Les fractures de stress étaient bilatérales dans 16,6 % des cas. Une différence d'âge significative entre les sites a été constatée, les fractures de stress fémorales et tarsales survenant chez les plus âgés, et les fractures de stress fibulaires et tibiales chez les plus jeunes. La course à pied était le sport le plus courant au moment de la blessure, mais il n'y avait pas de différence significative dans le kilométrage hebdomadaire de course et les sites affectés. Un antécédent de traumatisme était significativement plus fréquent dans les os tarsaux. Le temps moyen pour établir un diagnostic était de 13,4 semaines (intervalle, 1 à 78) et le temps moyen de récupération était de 12,8 semaines (intervalle, 2 à 96). Les fractures de stress tarsales prenaient le plus de temps à diagnostiquer et à se rétablir. Un alignement en varus a été fréquemment observé, mais il n'y avait pas de différence significative entre les sites de fracture, et l'alignement en varus n'affectait pas le temps nécessaire pour le diagnostic ou la récupération. Des radiographies ont été réalisées dans 43,4 % des cas au moment de la présentation, mais n'étaient anormales que dans 9,8 %. Un groupe de fractures de stress positives à la scintigraphie osseuse du tibia, de la fibula et des métatarses (N = 206) a été comparé à un groupe de fractures de stress diagnostiquées cliniquement des mêmes groupes osseux (N = 180), et aucune différence significative n'a été trouvée. Les modèles de fractures de stress chez les athlètes sont différents de ceux observés chez les recrues militaires. L'utilisation de la scintigraphie osseuse pour le diagnostic indique que les fractures de stress tarsales sont beaucoup plus fréquentes que précédemment reconnu. Le temps nécessaire pour le diagnostic et la récupération dépend du site. La scintigraphie osseuse au technétium-99 est l'outil de diagnostic le plus utile. Le traitement conservateur des fractures de stress chez les athlètes est satisfaisant dans la majorité des cas.