Issue Clinique à Long Terme Après un Traitement Guidé par la Réserve de Flux Fractionné chez des Patients Présentant une Sténose Angiographiquement Équivoque de l'Artère Coronarienne Principale Gauche

CONTEXTE : La sténose significative de l'artère coronarienne principale gauche est une indication acceptée pour la revascularisation chirurgicale. Le potentiel de l'angiographie à évaluer la gravité hémodynamique d'une sténose est limité. Les objectifs de la présente étude étaient d'évaluer l'issue clinique à long terme des patients présentant une sténose angiographiquement équivoque de l'artère coronarienne principale gauche, chez qui la stratégie de revascularisation était basée sur la réserve de flux fractionné (FFR), et de déterminer la relation entre l'angiographie coronarienne quantitative et la FFR. MÉTHODES ET RÉSULTATS : Dans 213 patients présentant une sténose angiographiquement équivoque de l'artère coronarienne principale gauche, des mesures de FFR et une angiographie coronarienne quantitative ont été réalisées. Lorsque la FFR était > ou =0,80, les patients étaient traités médicalement ou une autre sténose était traitée par angioplastie coronarienne (groupe non chirurgical ; n=138). Lorsque la FFR était <0,80, un pontage coronarien était réalisé (groupe chirurgical ; n=75). Les estimations de survie à 5 ans étaient de 89,8 % dans le groupe non chirurgical et de 85,4 % dans le groupe chirurgical (P=0,48). Les estimations de survie sans événement à 5 ans étaient de 74,2 % et 82,8 % dans les groupes non chirurgical et chirurgical, respectivement (P=0,50). Le pourcentage de sténose du diamètre à l'angiographie coronarienne quantitative était corrélé de manière significative avec la FFR (r=-0,38, P<0,001), mais une très grande dispersion a été observée. Dans 23 % des patients avec une sténose de diamètre <50 %, la sténose de l'artère coronarienne principale gauche était hémodynamiquement significative par FFR. CONCLUSIONS : Chez les patients présentant une sténose équivoque de l'artère coronarienne principale gauche, l'angiographie seule ne permet pas de prises de décision individuelles appropriées concernant la nécessité de revascularisation et sous-estime souvent l'importance fonctionnelle de la sténose. Le bon résultat d'une stratégie guidée par la FFR suggère que la FFR doit être évaluée chez ces patients avant qu'une décision ne soit prise de manière "aveugle" concernant la nécessité de revascularisation.