La pleurodèse par transfusion sanguine est-elle efficace pour déterminer l'arrêt d'une fuite d'air persistante ?

Un sujet de meilleure preuve en chirurgie thoracique a été rédigé selon un protocole structuré. La question abordée était de savoir si la pleurodèse par transfusion sanguine est efficace pour l'arrêt de la fuite d'air persistante (FAP). Au total, plus de 43 articles ont été trouvés grâce à la recherche rapportée, dont 10 représentaient les meilleures preuves pour répondre à la question clinique. Les auteurs, le journal, la date et le pays de publication, le groupe de patients étudié, le type d'étude, les résultats pertinents et les résultats de ces articles sont tabulés. Nous concluons que la pleurodèse par transfusion sanguine autologue a de meilleurs résultats par rapport à la gestion conservatrice pour le traitement de la FAP post-opératoire. De plus, pour la FAP causant un pneumothorax, un volume optimal de 100 ml pour la pleurodèse par transfusion sanguine (d'après deux études) devrait être considéré chez les patients inadaptés à la chirurgie, lorsque la pleurodèse par talc est inefficace ou non viable (y compris dans les cas compliqués par un syndrome de détresse respiratoire aigu) et qu'une résolution rapide est nécessaire. Environ 70-81% des patients traités pour une fuite d'air post-opératoire se sont résolus dans les 12 heures et 95-100% dans les 48 heures contre une moyenne de 3-6.3 jours (d'après deux études) avec un drainage simple. La résolution du pneumothorax avec une pleurodèse par transfusion sanguine était également significativement plus courte (P<0.01). Les taux de réussite globaux (d'après toutes les études) étaient de 92.7% (n=133) chez les patients ayant subi une chirurgie pulmonaire (76.6% pour une injection, n=111), et 91.7% (n=109) des patients avec pneumothorax. Les taux de récurrence étaient compris entre 0 et 29% comparativement à 35-41% pour un drainage simple, bien qu'une étude contrôlée ait montré que le taux de récurrence était amélioré de 16% chez les témoins à 0% dans le groupe de pleurodèse par transfusion sanguine (à 12-48 mois). Les taux de complications mineures (empyème/fièvre/épanchement pleural) ont varié entre les études (0-18%), bien qu'ils affichent une incidence réduite en corrélation avec l'amélioration des techniques au fil du temps. Une étude contrôlée portant sur un syndrome de détresse respiratoire aigu compliqué par un pneumothorax a montré une réduction significative de la mortalité (odds ratio 0.6), du temps d'arrêt de la fuite d'air (P<0.01), du temps de sevrage (P<0.01) et du séjour en unité de traitement intensif (UTI) (P<0.01), tandis qu'une autre étude de contrôle randomisée a montré une réduction significative de la durée d'hospitalisation après résection pulmonaire (P<0.001).