Modélisation par simulation de la population des disparités dans la mortalité par cancer du sein aux États-Unis

CONTEXTE : Les populations de femmes afro-américaines ou noires ont systématiquement une mortalité par cancer du sein plus élevée que l'ensemble de la population américaine, malgré une incidence ajustée selon l'âge légèrement inférieure. MÉTHODES : Trois équipes de modélisation du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network ont modélisé les disparités de mortalité par cancer entre les populations féminines noires et l'ensemble de la population américaine. Les entrées du modèle ont utilisé des données spécifiques aux groupes raciaux provenant d'essais cliniques, de registres nationaux, d'enquêtes représentatives au niveau national et d'études d'observation. Les analyses ont débuté avec la mortalité par cancer dans la population générale et ont progressivement remplacé les paramètres pour les populations noires afin de quantifier le pourcentage de disparités de mortalité par cancer du sein modélisées attribuables aux différences démographiques, d'incidence, d'accès au dépistage et au traitement, ainsi qu'à la variation de la biologie tumorale et de la réponse au traitement. RÉSULTATS : Les résultats étaient similaires dans les 3 modèles. En 2019, les différences raciales dans l'incidence et la mortalité concurrente représentaient un net ‒1 % des disparités de mortalité, tandis que les sous-types et les stades de la tumeur représentaient en moyenne 20 % (plage entre les modèles = 13 %-24 %), et le dépistage représentait en moyenne 3 % (plage = 3 %-4 %) des disparités de mortalité modélisées. Les paramètres de traitement représentaient la majorité des disparités de mortalité modélisées : moyenne = 17 % (plage = 16 %-19 %) pour l'initiation du traitement et moyenne = 61 % (plage = 57 %-63 %) pour l'efficacité dans le monde réel. CONCLUSION : Nos résultats de modèle suggèrent que des changements de politiques visant à améliorer l'accès au traitement pourraient augmenter l'équité en matière de cancer du sein. Les résultats soulignent également que les efforts doivent aller au-delà des politiques ciblant l'équité dans l'initiation du traitement pour inclure l'achèvement de traitements de haute qualité. Cette recherche facilitera les futures modélisations pour tester les effets de différents changements de politiques spécifiques sur les disparités de mortalité.