Comparaison du fonctionnement neuropsychologique et des indicateurs cliniques de neurotoxicité chez les survivants à long terme de leucémie infantile ayant reçu une radiation crânienne ou du méthotrexate parental : une étude prospective.

Nous avons comparé de manière prospective le fonctionnement neuropsychologique et les indicateurs cliniques de neurotoxicité chez 49 patients consécutifs ayant une leucémie infantile en rémission complète continue à long terme (CR) qui avaient reçu deux régimes différents de prophylaxie du SNC par assignment aléatoire. Vingt-trois patients ont été traités avec 1 800 cGy de radiation crânienne et du méthotrexate intrathécal (groupe RT) et 26 avec du méthotrexate parental uniquement (groupe MTX). Plus de la moitié du groupe RT avait un syndrome de somnolence, et quatre ont développé des calcifications cérébrales tard dans leur parcours clinique. Des électroencéphalogrammes (EEG) anormaux ont été observés chez 15 patients du groupe MTX, et six ont présenté des hypodensités de substance blanche transitoires précoces visibles sur des tomographies computérisées (CT). Les scores moyens sur des tests standard d'intelligence et de réussite académique, administrés après l'induction de la rémission et de nouveau à une médiane de 6 ans après l'arrêt du traitement, ne différaient pas significativement entre les deux groupes. Cependant, des diminutions statistiquement significatives des quotients d'intelligence globaux et verbaux (QI) et des performances en arithmétique ont été trouvées dans les deux groupes de traitement. Seize des 26 patients du groupe MTX et 14 des 23 du groupe RT ont eu des diminutions cliniquement significatives (supérieures ou égales à 15 points) sur une ou plusieurs mesures neuropsychologiques. Ces changements ne corrélaient pas avec les résultats sur les CT, les EEG ou d'autres signes cliniques de neurotoxicité. Nous concluons que 1 800 cGy de radiation crânienne et le méthotrexate parental, tels qu'utilisés dans cette étude, sont associés à des diminutions comparables du fonctionnement neuropsychologique.