Pollution de l'air par les particules et études de panel chez les enfants : une revue systématique

CONTEXTES : Des études de panel ont été utilisées pour investiguer les effets à court terme de la pollution de l'air par les particules extérieures dans un large éventail de contextes environnementaux. OBJECTIFS : Réaliser une revue systématique des résultats de telles études chez les enfants, estimer des mesures globales de l'effet et enquêter sur les sources potentielles d'hétérogénéité. MÉTHODES : Les études ont été identifiées en recherchant dans des bases de données électroniques jusqu'en juin 2002, y compris celles où les résultats et les mesures des niveaux de particules étaient effectués au moins quotidiennement pendant > ou = 8 semaines, et analysées à l'aide d'un modèle de régression approprié. Les résultats des études ont été comparés en utilisant des graphiques en forêt, et des estimations d'effets sommés avec effets fixes et aléatoires ont été obtenues. Le biais de publication a été considéré en utilisant un graphique en entonnoir. RÉSULTATS : Vingt-deux études ont été identifiées, toutes sauf deux rapportant PM10 (moyenne sur 24 heures) > 50 microg x m(-3). Les effets rapportés de PM10 sur PEF étaient largement dispersés et plus faibles que ceux pour PM2.5 (effets fixes sommaires : -0.012 v -0.063 l x min(-1) par microg x m(-3) d'augmentation). Un schéma similaire était évident pour les symptômes. Les modèles à effets aléatoires ont produit des estimations plus grandes. Dans l'ensemble, lors des comparaisons entre études, les panels d'enfants ayant un asthme diagnostiqué ou des symptômes respiratoires préexistants semblaient moins affectés par les niveaux de PM10 que ceux sans, et les estimations des effets étaient plus grandes lorsque les études étaient menées dans des conditions d'ozone plus élevées. Des estimations d'effet plus importantes de PM10 ont été obtenues à partir d'études utilisant des équations d'estimation généralisées pour modéliser l'autocorrélation et où les résultats étaient dérivés en combinant les coefficients de régression spécifiques aux sujets. Un graphique en entonnoir des résultats de PM10 pour PEF était nettement asymétrique. CONCLUSIONS : La majorité des études identifiées indiquent un effet néfaste de la pollution de l'air par les particules qui est plus important pour PM2.5 que pour PM10. Cependant, les résultats montrent une hétérogénéité considérable et il existe des preuves cohérentes avec un biais de publication, donc une confiance limitée peut être accordée aux estimations sommaires de l'effet. La possibilité d'une interaction entre les effets des particules et de l'ozone mérite d'être examinée plus avant, tout comme la variabilité due aux différences analytiques qui modifient l'interprétation des estimations finales.