Évaluation de la qualité de la sphinctérotomie pré-coupée chez les patients ayant un accès biliaire difficile

CONTEXTE : Il est généralement admis que la sphinctérotomie pré-coupée lors de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) augmente le risque de pancréatite. Cependant, les patients ayant un accès biliaire difficile peuvent être différents. Nous avons mis en œuvre une méta-analyse pour explorer les effets de la sphinctérotomie pré-coupée précoce et différée sur la pancréatite post-ERCP chez des patients avec un accès biliaire difficile. MÉTHODES : Nous avons recherché des études dans PubMed, EMBASE et le registre central Cochrane des essais contrôlés randomisés pour répondre à l'exigence dans laquelle la sphinctérotomie pré-coupée était comparée à la cannulation standard persistante pendant l'ERCP. Les résultats principaux comprenaient le taux global de succès de la cannulation et l'incidence de la pancréatite post-ERCP. Les résultats secondaires comprenaient le succès de la cannulation primaire et le taux global de complications. RÉSULTATS : Six études (898 patients) ont été incluses. La présente méta-analyse n'a trouvé aucune différence significative dans le taux global de succès de la cannulation et le taux global de complications entre la sphinctérotomie pré-coupée précoce et la cannulation standard persistante. Cependant, la sphinctérotomie pré-coupée précoce a non seulement augmenté le taux de succès de la cannulation primaire (test de Mantel Haenszel, risque relatif, 1,87 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,15-3,04) mais a également diminué le risque global de pancréatite (odds ratio de Peto, 0,49 ; IC à 95 %, 0,30-0,80). Pour la cannulation standard persistante, aucune différence significative n'a été observée dans le taux de pancréatite entre l'absence de sphinctérotomie pré-coupée de sauvetage et la sphinctérotomie pré-coupée de sauvetage différée (odds ratio de Peto, 0,96 ; IC à 95 %, 0,49-1,85). CONCLUSIONS : Comparée à la cannulation standard persistante, une sphinctérotomie pré-coupée précoce présente un risque réduit de pancréatite. De plus, une sphinctérotomie pré-coupée différée après des tentatives persistantes n'a pas augmenté la survenue de la pancréatite et c'est la première méta-analyse à présenter cette conclusion.