Effets fœtaux de l'analgésie du travail combinée péridurale-spinale versus péridurale : une étude prospective, randomisée en double aveugle

Nous avons comparé les motifs de fréquence cardiaque fœtale, les scores d'Apgar et les valeurs des gaz du cordon ombilical après initiation de l'analgésie du travail en utilisant soit la combinaison péridurale-spinale soit péridurale. Cent quinze femmes en bonne santé demandant une analgésie neuraxiale au premier stade du travail ont été assignées au hasard pour recevoir soit une analgésie péridurale-spinale combinée (n = 62) soit une analgésie péridurale (n = 53). Les traces de fréquence cardiaque fœtale, enregistrées pendant 30 minutes avant et 60 minutes après le bloc neuraxial, ont été classées comme normales, suspectes ou pathologiques selon des directives nationales. Soixante-et-un enregistrements de fréquence cardiaque fœtale ont été analysés dans le groupe combiné péridurale-spinale et 52 dans le groupe péridurale. Aucune différence significative n'a été trouvée dans les motifs de fréquence cardiaque fœtale, les scores d'Apgar ou le statut acido-basique des artères et veines ombilicales entre les groupes. Cependant, dans les groupes combiné péridurale-spinale et péridurale, il y a eu une augmentation significative de l'incidence des motifs de fréquence cardiaque fœtale anormaux après l'analgésie neuraxiale (p < 0,0001) ; deux avant par rapport à huit après l'analgésie dans le groupe combiné péridurale-spinale et zéro avant par rapport à 11 après dans le groupe péridurale. Ces changements comprenaient des décélérations accrues (p = 0,0045) (groupe combiné péridurale-spinale neuf avant et 14 après l'analgésie, groupe péridurale quatre avant et 16 après), des décélérations tardives accrues (p < 0,0001) (groupe combiné péridurale-spinale zéro avant et sept après l'analgésie, groupe péridurale zéro avant et huit après) et une réduction du taux d'accélération (p = 0,034) (groupe combiné péridurale-spinale moyenne (SD) 12,2 (6,7) h(-1) avant et 9,9 (6,1) h(-1) après l'analgésie, groupe péridurale 11,0 (7,3) h(-1) avant et 8,4 (5,9) h(-1) après). Ces changements de la fréquence cardiaque fœtale n'ont pas affecté le résultat néonatal dans cette population en bonne santé.