Reconnaissance précoce des patients atteints de spondylarthrite axiale—évaluation des stratégies de référence en soins primaires

OBJECTIF : La douleur lombaire inflammatoire chronique (IBP) est fréquemment signalée dans la spondylarthrite axiale (axSpA) mais aussi dans la population générale. Nous avons évalué un système de référence en deux étapes récemment proposé pour la reconnaissance précoce de l'axSpA en soins primaires et l'avons comparé à d'autres combinaisons de symptômes et d'éléments liés à la SpA. MÉTHODES : Des patients consécutifs souffrant de douleurs lombaires chroniques âgés de ≤45 ans ont répondu à un questionnaire et ont été vus par un médecin de soins primaires qui a décidé si le HLA-B27 devait être déterminé. Ils ont ensuite été référés à un rhumatologue qui a établi le diagnostic. En général, en suivant le système en deux étapes avec HLA-B27 comme option supplémentaire, des combinaisons avec une sensibilité ≥90% et un rapport de vraisemblance >4 ont été comparées. RÉSULTATS : Un total de 326 patients ont été inclus, dont 46 ont été diagnostiqués avec axSpA (14,1%). La sensibilité de la stratégie était de 87%, la spécificité était de 56,8% et les valeurs prédictives positives et négatives étaient de 24,8% et 96,4%, respectivement. Une 'bonne réponse aux AINS', 'rigidité matinale >30 min' et 'protéine C-réactive élevée' ont obtenu les meilleurs résultats, avec une sensibilité de 91%, une spécificité de 67%, une valeur prédictive positive de 31% et une valeur prédictive négative de 98%. Sur cette base, seuls trois patients devaient être vus par un rhumatologue pour diagnostiquer un cas. CONCLUSION : Le système de référence proposé précédemment a bien fonctionné mais a été surpassé par d'autres combinaisons avec une haute sensibilité et une meilleure spécificité, qui méritent d'être étudiées prospectivement.