Modèles de variations de la pression artérielle orthostatique et leurs corrélats cliniques dans une population âgée et fragile

OBJECTIFS : Déterminer les modèles de variations de la pression artérielle (PA) orthostatique au cours de la journée et les facteurs cliniques qui y sont corrélés chez les résidents âgés et fragiles des maisons de retraite. DESIGN : Étude de prévalence des variations de la PA orthostatique. CONTEXTE : Échantillon de 45 maisons de retraite. PARTICIPANTS : Un total de 911 résidents à long séjour, âgés de 60 ans ou plus, capables de se tenir debout pendant au moins 1 minute. PRINCIPALES MESURES DE RÉSULTAT : Mesures de la PA en décubitus et en position debout après 1 minute et 3 minutes, ainsi que les fréquences cardiaques, prises à l'aide d'un sphygmomanomètre à zéro aléatoire avant et après le petit-déjeuner et avant et après le déjeuner, symptômes à l'élévation, utilisation de médicaments, et évaluations cliniques et fonctionnelles. RÉSULTATS : Quatre groupes d'hypotension orthostatique (HO) ont été définis en fonction de la fréquence d'une diminution de la PA orthostatique de 20 mm Hg ou plus pendant l'une des 8 mesures de changement de posture : groupe sans HO (48,5 %) ; groupe d'HO isolée (une seule fois, 18,3 %) ; groupe d'HO variable (2-3 fois, 19,9 %) ; et groupe d'HO persistante (> ou = 4 fois, 13,3 %). L'hypotension orthostatique était la plus répandue avant le petit-déjeuner, en particulier 1 minute après s'être levé (21,3 %), et la moins répandue après le déjeuner après 3 minutes de position debout (4,9 %) (P=.001). Une approche de régression pour l'analyse des mesures répétées (méthode des équations d'estimation générale) a montré que les éléments suivants étaient significativement associés à l'HO (P< ou =.05) : élévation de la PA systolique en décubitus avant le petit-déjeuner, vertige/légèreté à la montée, sexe masculin, traitement pour la maladie de Parkinson, moment de la journée (particulièrement avant le petit-déjeuner), plus grande indépendance dans les activités de la vie quotidienne, et indice de masse corporelle faible. CONCLUSIONS : L'hypotension orthostatique se manifeste chez plus de la moitié des résidents âgés et fragiles des maisons de retraite, mais est très variable dans le temps. Elle est la plus fréquente le matin, lorsque les sujets se lèvent pour la première fois et lorsque la PA en décubitus est la plus élevée. La relation entre l'HO et l'élévation de la PA, mais non l'utilisation de médicaments antihypertenseurs, suggère que le traitement de l'hypertension pourrait améliorer la régulation de la PA posturale.